Menstruasi yang umumnya dialami oleh remaja perempuan saat memasuki masa pubertas, nyatanya dapat dialami oleh neonatus. Fenomena menstruasi neonatus telah dijelaskan dalam literatur Inggris sebagai Neonatal Uterine Bleeding (NUB) dan oleh penulis Prancis sebagai “la crise genital du nouveau-né” serta dalam bahasa Jerman sebagai “Neugeborenen genitalkrisen”.

Perdarahan seperti menstruasi neonatal dijelaskan dalam literatur awam sebagai peristiwa yang tidak biasa, tetapi merupakan hal yang fisiologis dan tidak memerlukan perhatian klinis, komunitas ilmiah tampaknya setuju, sehingga NUB tidak dicatat dalam catatan kelahiran klinis. Pencarian database elektronik mengungkapkan tidak ada satu pun makalah ilmiah tentang fenomena ini sejak tahun 1985.

Di sisi lain, kemunculannya dilaporkan dan dibahas secara luas dalam jurnal medis Eropa pada abad ke-19. Bagaimanapun, literatur tersebut sulit untuk dilacak hari ini, juga dengan studi prospektif tidak dapat dilakukan. Bahkan, jika pencatatan dimulai, akan memakan waktu beberapa dekade sebelum hasil dari studi epidemiologi tersedia.

Pencarian yang cermat terhadap publikasi lama mengidentifikasi ulasan literatur awal oleh Cullingworth, pada tahun 1876, disediakan dalam tabel informasi lengkap tentang subjek. Dia melaporkan bahwa NUB pertama kali disebutkan pada bayi berusia delapan hari, dimuat dalam Buku oleh Louise Bourgeois, diterbitkan di Perancis pada tahun 1642.

Mekanisme Menstruasi Neonatus

Dalam volume yang didedikasikan untuk endokrinologi reproduksi janin manusia dan diterbitkan pada tahun 1955 di Prancis, menggambarkan perkembangan endometrium dalam serangkaian 31 janin berusia antara 4½ bulan.

Temuan tersebut mengatakan bahwa selama bulan ke-5 kehidupan janin endometrium secara morfologis terbentuk dengan baik, tetapi stroma dan kelenjar belum aktif. Endometrium mulai bereaksi terhadap rangsangan estrogenic dan respons dapat diamati antara 5 dan 7½ bulan. Menjelang bulan ke-8, peredarannya semakin meningkat, tingkat progesteron juga mulai menghasilkan beberapa efek pada kompartemen kelenjar endometrium mengambil bentuk kelenjar melingkar, sekresi apokrin dan kantong glikogen.

Oleh karena itu, tampaknya selama paruh kedua kehamilan endometrium janin mulai merespons dengan cara yang mirip dengan apa yang terjadi selama siklus menstruasi orang dewasa, perbedaan yang signifikan juga ada: kelenjar kurang berkembang dan stroma tidak menunjukkan perubahan desidua meskipun sangat besar jumlah yang ada.

Ciri-Ciri Menstruasi Neonatus

Pendarahan seperti menstruasi vagina mungkin hanya mewakili sebagian dari fenomena NUB. Dikarena anatomi rahim menjelang akhir kehamilan sangat berbeda dari organ dewasa. Beberapa dekade yang lalu,  Peneliti Jerman telah memberikan perincian penting tentang hal ini. Pada awal trimester kedua kehamilan uretra janin, vagina, rahim dan saluran tuba mulai terbentuk dan memiliki lumen yang jelas.

Kemudian, selama trimester ketiga terjadi pertumbuhan yang luar biasa leher rahim dan vagina, sampai saat lahir panjang vagina diperkirakan 4 cm dan panjang serviks antara 2 dan 2,5 kali korpus uteri yang tampaknya tidak tumbuh selama bagian akhir kehamilan. Fenomena menarik lainnya terjadi setelah minggu ke 26 kehamilan: saluran serviks tidak lagi paten, diduga karena adanya plug due sekresi oleh epitel serviks yang melapisi kanal. Telah dispekulasikan bahwa colokan fungsional ini mungkin memfasilitasi refluks retrograde dari perdarahan uterus ke dalam rongga peritoneum bayi baru lahir.

Konsekuensi Masa Depan pada Menstruasi Neonatal

Pada tahun 2013, hipotesis diajukan untuk pertama kalinya bahwa NUB dapat meningkatkan risiko endometriosis dini. Pada tahun yang sama, hipotesis itu diuraikan lebih lanjut menunjukkan bahwa selain pertimbangan tersebut, juga telah diamati bahwa remaja dengan obstruksi aliran serviks dan paten saluran tuba, memiliki risiko yang meningkat secara signifikan terjadinya endometriosis.

Endometriosis dapat berasal dari  perdarahan retrograde uterus segera setelah lahir. Sel-sel ini kemudian dapat bertahan hidup di panggul bahkan tanpa adanya sirkulasi estrogen yang didukung oleh sel punca yang terlepas selama NUB. Kemudian, selama thelarche peningkatan kadar estrogen akan memungkinkan proliferasi dan menetapkan karakteristik lesi ektopik endometriosis.

Selanjutnya, endometriosis dapat diatribusikan ke NUB akan menghasilkan penyakit yang lebih florid dan progresif, ditandai dengan implan yang sangat angiogenik, perdarahan ektopik berulang, dan pembentukan endometrioma.

Mengingat data menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari NUB di hadapan stres janin, merekomendasikan bahwa faktor risiko fetomaternal terkait dengan menstruasi neonatal. Mungkin berguna dalam mengidentifikasi perempuan dengan risiko endometriosis lebih tinggi dan direkomendasikan untuk mengeksplorasi peristiwa awal kehidupan yang dapat membantu mengidentifikasi wanita muda berisiko parah, penyakit progresif.

Oleh karena itu, gambaran singkat dari akumulasi pengetahuan selama dua abad terakhir pada menstruasi neonatal akan mencapai dua tujuan utama:

Pertama, membuktikan bahwa NUB bukanlah 'fenomena fisiologis yang sempurna, sebab tidak ada relevansi klinis’; sebaliknya fenomena tersebut penting sebagai gawat janin dan pematangan endometrium yang dipercepat. Kedua, bahwa jika terjadinya NUB dapat menandakan risiko komplikasi yang lebih rendah jika terjadi kehamilan dini di masa depan remaja, hal tersebut mungkin juga menandakan bahwa perempuan berada pada peningkatan risiko endometriosis.

Referensi:

• Ivo Brosens, Giuseppe Benagiano.Clinical Significance of Neonatal Menstruation. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2021
• Patrick Puttemans et.al. Neonatal Uterine Bleeding As a Biomarker For Reproductive Disorders During Adolescence: A Worldwide Call for Systematic Registration by Nurse Midwife. Jurnal Maternal Neonatal Med. 2019.
• Paola Bianchi. Et.al. Neonatal Menstruation and its Meaning. Department of Obstetrics and Gynecology, Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium. 2018