Pedoman Klinis Terapi Radiasi Untuk Perawatan Kanker Pankreas
Pedoman klinis dari American Society for Radiation Oncology (ASTRO) memberikan rekomendasi tentang penggunaan terapi radiasi untuk mengobati pasien yang didiagnosis dengan kanker pankreas. Pedoman perawatan radiasi yang meliputi dosis, waktu, dan fraksinasi yang optimal. Pedoman ini juga menguraikan strategi untuk mencegah dan mengurangi efek samping umum dari terapi radiasi pankreas, diterbitkan secara online di Practical Radiation Oncology, jurnal praktik klinis ASTRO.
Meskipun hanya termasuk kanker ke-11 yang paling umum didiagnosis, kanker pankreas adalah penyebab utama ketiga kematian akibat kanker, dengan perkiraan 45.570 kematian dan 56.770 diagnosis baru pada tahun 2019.
Tingkat kelangsungan hidup jenis kanker ini, cukup relatif, berkisar sekitar lima tahun. untuk kanker pankreas adalah 9%, termasuk yang terendah untuk semua jenis kanker. Banyak faktor yang mendasari angka kematian yang tinggi ini: penyakit ini sangat agresif jika dibandingkan dengan kanker lain, gejalanya bisa saja tidak cukup jelas, dan skrining yang sulit. Lebih dari setengah diagnosis terjadi saat kanker telah menyebar, ketika tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun turun menjadi 2,9%.
Pedoman ASTRO mencakup empat bidang utama: (1) penggunaan radiasi dalam pengaturan perawatan pra-bedah, pasca-bedah, definitif dan paliatif; (2) terapi radiasi stereotactic versus konvensional; (3) aspek teknis terapi radiasi; dan (4) mengurangi efek samping yang umum. Pedoman tersebut menekankan pendekatan yang berpusat pada pasien; mengintegrasikan nilai-nilai dan preferensi pasien ke dalam keputusan perawatan dan juga menekankan pentingnya konsultasi multidisiplin, perencanaan, dan tindak lanjut.
Perawatan standar untuk kanker pankreas terlokalisasi, atau penyakit yang belum menyebar di luar pankreas, melibatkan operasi untuk mengangkat tumor, dikombinasikan dengan radiasi dan/atau kemoterapi sebelum operasi dan/atau mengikuti operasi untuk menargetkan potensi penyakit residual. Lebih dari 80% pasien didiagnosis dengan tumor yang telah menyebar di luar pankreas dan tidak dapat diangkat melalui pembedahan, bahkan beberapa pasien yang telah menjalani operasi menghadapi tingkat kekambuhan 50-90%.
Terobosan terbaru termasuk terapi sistemik dan hadirnya radiasi stereotactic telah mendorong perubahan signifikan dalam pengobatan kanker pankreas, yang membuat ASTRO mengembangkan pedoman pertamanya tentang topik ini.
"Secara historis, tingkat yang sangat tinggi dari penyakit metastasis jauh dengan kanker pankreas telah menutupi kecenderungannya untuk kambuh secara lokal. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi sistemik baru terbukti lebih efektif mengendalikan kanker ini ketika menyebar, dan lebih sedikit jumlah kematian. Ini membuat perawatan seperti radiasi untuk mengelola penyakit lokal lebih bermanfaat," jelas Manisha Palta, MD, ketua satuan tugas pedoman dan ahli onkologi radiasi di Universitas Duke.
Rekomendasi untuk Terapi Radiasi untuk Pasien Kanker Pankreas
Pedoman pertama menyajikan indikasi untuk terapi radiasi dalam pengaturan ajuvan, neoadjuvan, dan definitif. Ini menggambarkan antara terapi radiasi fraksinasi konvensional dan stereotactic, memberikan panduan klinis pertama pada pendekatan yang lebih baru.
"Satu hal yang ditawarkan panduan ini yang belum tersedia sebelumnya adalah konteks tentang status saat ini dari radioterapi ablatif seperti terapi radiasi tubuh stereotactic (SBRT) dan di mana itu mungkin berguna untuk pasien dengan kanker pankreas," kata Dr. Palta.
Rekomendasi tentang indikasi terapi radiasi untuk kanker pankreas adalah sebagai berikut:
- Dalam pengaturan ajuvan / pasca operasi, radiasi fraksinasi konvensional direkomendasikan secara kondisional untuk pasien dengan fitur berisiko tinggi seperti kelenjar getah bening positif dan margin setelah reseksi bedah. SBRT direkomendasikan hanya jika pasien terdaftar dalam uji klinis/registrasi data.
- Dalam pengaturan neoadjuvant / pra-operasi, terapi radiasi fraksinasi konvensional atau SBRT direkomendasikan secara kondisional setelah kemoterapi untuk pasien dengan penyakit yang dapat dioperasi. Kemoterapi neoadjuvant plus radiasi (baik konvensional atau stereotactic) direkomendasikan secara kondisional setelah terapi sistemik untuk pasien tertentu dengan penyakit yang dapat direseksi.
- Untuk pasien dengan penyakit lanjut secara lokal (bukan kandidat untuk operasi), kemoterapi sistemik yang diikuti dengan kemoradiasi atau SBRT direkomendasikan secara kondisional sebagai pilihan untuk perawatan definitif.
- Dosis dan fraksinasi optimal untuk berbagai subkelompok pasien;
- Sekuensing radiasi dengan kemoterapi sistemik dalam pengaturan adjuvant, neoadjuvan, dan definitif;
- Simulasi dan pengaturan strategi, seperti panduan gambar dan manajemen gerakan spesifik pasien;
- Teknik untuk perencanaan dan penerimaan pengobatan, termasuk rekomendasi yang kuat untuk penggunaan terapi radiasi termodulasi untuk memberikan perawatan; dan
- Pengobatan dalam pengaturan paliatif, termasuk rekomendasi yang kuat untuk terapi radiasi paliatif baik untuk tumor primer atau memilih situs metastasis untuk membantu meringankan rasa sakit pasien dan gejala lainnya.
Sumber dan Panduan Lengkap: Practical Radiation Oncology, 2019; 9 (5): 322 DOI: 10.1016/j.prro.2019.06.016
Tags :
Komentar (0)
Komentar
Log in untuk komentar