Secara global, pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak di bawah usia 5 tahun. Terutama, pada kasus infeksi.

Kasus kematian akibat pneumonia pada anak, sebagian besar terjadi di negara berkembang dan terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak dengan kondisi yang mendasarinya, seperti penyakit paru-paru kronis prematur, penyakit jantung bawaan, dan imunosupresi.

Setiap tahun, penyakit ini merenggut lebih dari 700.000 anak di bawah usia 5 tahun, termasuk lebih dari 153.000 bayi baru lahir. Dari data WHO, pneumonia menyumbang 14% dari semua kematian anak di bawah usia 5 tahun dan membunuh sebanyak 740.180 anak pada tahun 2019.

Pneumonia dapat disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur. Etiologi pneumonia pada populasi pediatrik dapat diklasifikasikan berdasarkan organisme spesifik usia versus spesifik patogen. Neonatus berisiko terkena bakteri patogen yang ada di jalan lahir, termasuk organisme seperti Streptococcus grup B, Klebsiella, Escherichia coli, dan Listeria monocytogenes.

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, dan Staphylococcus aureus dapat diidentifikasi pada pneumonia neonatal onset lambat. Virus umumnya menjadi penyebab utama pneumonia pada bayi yang lebih tua dan balita berusia 30 hari hingga 2 tahun.

Pada anak usia 2 hingga 5 tahun, virus pernapasan juga yang paling umum. Munculnya kasus yang terkait dengan S. pneumoniae dan H. influenzae tipe B diamati pada kelompok usia ini. Mycoplasma pneumonia sering terjadi pada anak-anak dalam rentang usia 5 hingga 13 tahun, namun S. pneumoniae masih merupakan organisme yang paling sering diidentifikasi

Perjalanan pneumonia dimulai dari adanya invasi kuman penyebab pneumonia pada saluran pernapasan bagian bawah, di bawah laring oleh patogen baik melalui inhalasi, aspirasi, invasi epitel pernapasan, atau penyebaran hematogen. Terdapat barrier untuk infeksi yang meliputi struktur anatomi (rambut hidung, konka, epiglottis, silia), dan imunitas humoral dan seluler. Setelah barrier ini mengalami destruksi, infeksi, baik oleh penyebaran droplet (kebanyakan virus) atau kolonisasi nasofaring (kebanyakan bakteri), menyebabkan peradangan dan cedera atau kematian epitel dan alveolus di sekitarnya.

Hal tersebut pada akhirnya disertai dengan migrasi sel inflamasi ke tempat infeksi, menyebabkan proses eksudatif, yang pada gilirannya mengganggu oksigenasi dan umumnya menimbulkan keluhan sesak.

Pada bayi, kaliber kecil alveolus dan kurangnya pori-pori Kohn (hubungan antara ruang alveolar) juga dapat menyebabkan atelektasis dan mengi, yang membuat bayi rentan terhadap pneumonia virus yang lebih parah. Akhirnya, defek pada imunitas bawaan atau humoral yang penting untuk pertahanan melawan patogen virus dapat menjadi predisposisi pneumonia virus yang lebih parah.

Terkait gambaran klinis pneumonia pediatri, tidak ada gambaran atau presentasi spesifik. Pneumonia adalah diagnosis klinis yang harus mempertimbangkan riwayat penyakit saat ini, temuan pemeriksaan fisik, tes tambahan, dan modalitas pencitraan. Gambaran universal dan tumpang tindih sering terjadi pada berbagai kondisi saluran pernapasan bagian bawah (misalnya, asma, bronkiolitis, pneumonitis, pneumonia) membuat penegakan diagnosis klinis pneumonia ini cukup menantang.

Di antara gambaran tersebut adalah adanya demam, batuk yang awalnya kering kemudian berdahak bahkan hingga berdarah, takipnea, peningkatan laju pernapasan, dehidrasi, dan hipoksia. Temuan pemeriksaan fisik dapat berupa rales, ronki, mengi, dispnea yang disertai retraksi dinding dada, napas cuping hidung atau mendengus, dan penurunan suara napas vesikuler.

Tambahan pemeriksaan seperti uji laboratorium dan radiografi thoraks dapat menjadi bagian yang bermanfaat untuk penegakan diagnosis sebab tidak ada temuan pemeriksaan fisik yang dapat secara akurat mendiagnosis pneumonia. Evaluasi laboratorium pada anak-anak yang diduga menderita pneumonia idealnya harus dimulai dengan tes non-invasif, di samping tempat tidur yang cepat termasuk tes swab nasofaring untuk influenza, virus sinkronisasi pernapasan, dan metapneumovirus manusia bila tersedia dan sesuai untuk membantu meminimalkan pencitraan yang tidak perlu dan pengobatan antibiotik pada anak-anak dengan influenza atau bronkiolitis.

Anak-anak yang datang dengan penyakit parah dan tampak toksik harus menjalani hitung darah lengkap, elektrolit, tes fungsi ginjal/hati, dan kultur darah dilakukan. Radiografi thoraks bayi yang terinfeksi organisme di dalam rahim atau melalui saluran genital ibu dapat menunjukkan penampakan ground-glass dan peningkatan bronkogram udara. Konsolidasi lobar dengan bronkogram udara kadang-kadang disertai dengan efusi pleura juga dapat ditemukan pada radiografi thoraks anak dengan pneumonia. 

Konsolidasi lobus kanan bawah pada pasien dengan pneumonia bakterial

Pada setiap anak yang dirawat inap karena pneumonia, sangat penting untuk dilakukan pemeriksaan pulse oximetry.

WHO merekomendasikan penggunaan peningkatan frekuensi napas dan retraksi subcosta untuk mengklasifikasikan pneumonia di negara berkembang namun sensitivitas kriteria ini masih buruk untuk anak malnutrisi dan sering tumpang tindih dengan gejala malaria.

Klasifikasi pneumonia tersebut yaitu:

1. Bayi kurang dari 2 bulan

• Pneumonia berat: napas cepat atau retraksi yang berat
• Pneumonia sangat berat: tidak mau menetek/minum, kejang, letargis, demam atau hipotermia, bradipnea atau pernapasan ireguler

2. Anak umur 2 bulan-5 tahun

• Pneumonia ringan: napas cepat
• Pneumonia berat: retraksi
• Pneumonia sangat berat: tidak dapat minum/makan, kejang, letargis, malnutrisi

Pengobatan harus ditargetkan pada patogen spesifik yang dicurigai berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Manajemen suportif dan simtomatik adalah kuncinya, termasuk pemberian suplementasi oksigen untuk hipoksia, antipiretik untuk demam, dan cairan untuk rehidrasi.

Terapi tersebut sangat penting untuk pneumonitis non-infeksi dan pneumonia virus yang tidak diindikasikan oleh antibiotik. Pasien dengan saturasi oksigen <92% pada saat bernapas dengan room air harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box, atau sungkup untuk mempertahankan saturasi oksigen >92% dan harus diobservasi setidaknya setiap 4 jam sekali.

Pemberian antitusif sangat tidak dianjurkan. Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak dengan pneumonia. Nebulisasi dengan B2 agonis dan/atau NaCI dapat diberikan untuk memperbaiki mucociliary clearance. 

Jika dicurigai pneumonia bakteri, obati secara empiris dengan antibiotik, dengan mengingat riwayat yang signifikan dan patogen bakteri yang umum pada kelompok usia tertentu.

Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak <5 tahun karena efektif melawan sebagian besar patogen yang menyebabkan pneumonia pada anak, ditoleransi dengan baik, dan murah. Alternatifnya adalah co-amoxiclav, cefaclor, eritromisin, klaritromisin, dan azitromisin. M. pneumoniae lebih sering terjadi pada anak yang lebih tua maka antibiotik golongan makrolida diberikan sebagai pilihan pertama secara empiris pada anak >5 tahun, makrolida diberikan jika M. pneumoniae atau C. pneumonia dicurigai sebagai penyebab. Amoksisilin diberikan sebagai pilihan pertama jika S. pneumoniae sangat mungkin sebagai penyebab.

Jika S. aureus dicurigai sebagai penyebab, diberikan makrolida atau kombinasi flucloxacillin dengan amoksisilin. Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima obat per oral seperti karena muntah atau pada pasien yang termasuk dalam derajat pneumonia berat. Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah: ampisilin dan kloramfenikol, co-amoxiclav, ceftriaxone, cefuroxime, dan cefotaxime.

Pada kasus community acquired pneumonia, untuk neonatus hingga bayi berusia 2 bulan diberikan kombinasi ampisilin dan gentamisin. Pada bayi berusia > 2 bulan, lini pertama diberikan ampisilin dan bila dalam 3 hari tidak ada perbaikan dapat ditambahkan kloramfenikol, sementara untuk lini keduanya diberikan seftriakson. Bila klinis perbaikan antibiotik intravena dapat diganti preparat oral dengan antibiotik golongan yang sama dengan antibiotik intravena sebelumnya.

Terkait pemberian nutrisi, pada anak dengan distres pernapasan berat, pemberian makanan per oral harus dihindari. Makanan dapat diberikan lewat nasogastric tube (NGT) atau intravena. Tetapi harus diingat bahwa pemasangan NGT dapat menekan pernapasan, khususnya pada bayi/anak dengan ukuran lubang hidung kecil. Jika memang dibutuhkan, sebaiknya menggunakan ukuran yang terkecil.

Neonatus dan bayi berusia kurang dari 90 hari harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan, selain anak-anak yang mengalami gangguan sistem kekebalan atau memiliki penyakit kronis lain yang mendasarinya seperti anemia sel sabit atau fibrosis kistik. Anak-anak dengan faktor sosial yang menghalangi akses ke perawatan, gagal terapi rawat jalan, atau hadir dengan dugaan tuberkulosis, juga harus dirawat di rumah sakit. 

Pencegahan pneumonia pada anak merupakan komponen penting dari strategi untuk mengurangi angka kematian anak. Imunisasi terhadap Hib, pneumokokus, campak dan pertusis adalah cara yang paling efektif untuk mencegah pneumonia yang dapat dilakukan saat ini.

Selain itu, pemenuhan nutrisi yang cukup merupakan kunci untuk meningkatkan daya tahan tubuh alami anak, dimulai dengan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan dilanjutkan dengan MPASI padat gizi.

Sejauh ini, hal tersebut dinilai efektif mencegah mortalitas dan membantu mengurangi morbiditas akibat pneumonia. Mengatasi faktor lingkungan seperti polusi udara dalam ruangan (dengan menyediakan kompor bersih dalam ruangan yang terjangkau, misalnya) dan mendorong kebersihan yang baik di rumah yang padat juga mengurangi jumlah anak yang terserang pneumonia. Pada anak yang terinfeksi HIV, antibiotik kotrimoksazol diberikan setiap hari untuk mengurangi risiko tertular pneumonia.

Referensi

• Pneumonia in children. World Health Organization. 2022
• Ebeledike C, Ahmad T. Pediatric Pneumonia. [Updated 2023 Jan 16]
• UNICEF, Save the Children, and Every Breath Counts. Every child’s right to survive: a 2020 agenda to end pneumonia deaths. UNICEF. 
• Waseem, M. Pediatric pneumonia differential diagnoses. Medscape; 2023. 
• Bennett, NJ. Imaging in pediatric pneumonia. Medscape; 2021. A
• IDAI. Pedomanan Pelayanan Medis. IDAI, 2009. Hal: 250-245