Pada 5 Mei 2023 yang lalu, Badan Kesehatan Dunia (WHO) mencabut status Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) untuk COVID-19. Namun, efek yang dihadirkannya telah membuka mata banyak orang bahwa pandemi bisa saja menyebar kapan saja dan membuat kita bertanya: Apa lagi selanjutnya?

Terdapat 26 famili virus yang diketahui menginfeksi manusia; dari lima peristiwa pandemi sejak 1900, semuanya terkait dengan influenza atau virus corona.

WHO memiliki daftar patogen dengan potensi pandemi yang harus diprioritaskan untuk program penelitian dan pengembangan. Daftar tersebut diperbarui setahun sekali oleh satu kelompok yang terdiri dari lebih 300 ilmuwan, mereka mempertimbangkan penularan patogen dan pilihan pengobatan yang tersedia. 

Apa saja pandemi yang berpotensi terjadi?

Virus corona

Lima tahun yang lalu, virus corona akan muncul dalam daftar ancaman pandemi dari beberapa ahli. Dalam 35 tahun sejak keluarga virus tersebut pertama kali ditemukan, secara umum dianggap sebagai patogen tingkat rendah yang hanya menyebabkan gejala ringan. 

Begitulah, hingga sindrom pernafasan akut yang parah (SARS) pada tahun 2002. Kita kemudian melihat sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS) muncul pada tahun 2015, tetapi masih belum ada antisipasi situasi pandemi seperti tahun 2020, terutama karena SARS dan MERS pada akhirnya bisa dikendalikan — meskipun alasan pasti SARS mereda masih belum diketahui. SARS, MERS, dan Covid-19 masih muncul dalam daftar patogen yang harus diperhatikan WHO.

Coronavirus umum terjadi pada kelelawar, yang merupakan 20% dari semua spesies mamalia, dan dapat dengan mudah menyebar ke mamalia lain seperti kucing, musang, rusa, anjing, dan cerpelai. Perubahan iklim dan perambahan manusia lebih lanjut ke habitat hewan berarti virus corona ini semakin mendekati populasi manusia. Dan pandemi berarti bahwa SARS-CoV-2 sekarang ada di mana-mana dan manusia menyebarkan penularan baru kembali ke spesies lain.

Meskipun virus corona umumnya bermutasi dengan kecepatan rendah, mereka berfokus—seperti yang kita semua ketahui sekarang—pada perubahan protein lonjakan, yang dapat menciptakan ancaman varian baru. Pasien immunocompromised dan mereka dengan kekebalan rendah atau tidak ada atau dalam rangkaian kekurangan sumber daya adalah yang paling berisiko.

Zika

Virus Zika menyebabkan kepanikan pada 2015-16 ketika wabah di Brasil menyebabkan epidemi di seluruh Amerika Selatan dan sekitarnya. Virus, yang ditularkan oleh nyamuk, telah lama diketahui, tetapi dianggap hanya menyebabkan sedikit gejala selain ruam dan demam—sampai wabah itu, ketika penelitian menemukan hubungan antara infeksi dan mikrosefali serta gangguan saraf lainnya pada bayi. 

Pada tahun 2016, WHO mendeklarasikannya sebagai Darurat Kesehatan Masyarakat yang Menjadi Kepedulian Internasional. Meskipun epidemi dapat diatasi, sebagian besar melalui karantina dan pengendalian nyamuk, total 86 negara dan wilayah telah melaporkan bukti infeksi Zika yang ditularkan oleh nyamuk.

Belum ada vaksin yang tersedia dan pemahaman kita tentang cara mikrosefali berkembang masih pada tahap yang relatif awal. Zika tetap masuk dalam daftar patogen prioritas WHO.

Demam Berdarah

Demam berdarah sangat ditakuti karena gejalanya, seperti keluarnya darah dari mata dan telinga. Ebola terus menjadi yang paling terkenal, dengan wabah baru-baru ini pada tahun 2022 di Afrika. 

Epidemi Afrika Barat 2014—yang menyebar ke beberapa negara dan wilayah, mengancam menjadi pandemi—telah mengarahkan kita pada pengembangan vaksin Ebola pertama, yang sekarang digunakan secara teratur. Namun, vaksin-vaksin tersebut hanya efektif melawan salah satu dari dua jenis Ebola, dengan vaksin yang lain belum dibuktikan dalam uji klinis skala besar.

Virus Demam Berdarah, ditularkan melalui kontak dekat, juga mencakup penyakit yang lebih umum: kelompok yang dikenal sebagai paramyxoviridae yang meliputi campak dan gondok. Salah satunya disebut dalam daftar patogen WHO sebagai virus Nipah. 

Wabah kecil telah terjadi hampir setiap tahun di Bangladesh dan India—wabah terbaru di Bangladesh pada bulan Januari dan Februari 2023 menyebabkan delapan kematian. Meskipun infeksinya ringan, beberapa pasien mengalami ensefalitis. Nipah memiliki tingkat kematian 40-70% dan jika mengembangkan kemampuan untuk menyebar secepat campak—yang menghasilkan 12-18 lebih banyak infeksi per kasus—itu akan menjadi bencana besar. Sialnya, belum ada perawatan berlisensi yang tersedia.

Lima demam berdarah muncul dalam daftar WHO. Selain Ebola dan Nipah, juga virus Marburg (mirip dengan Ebola), demam Lassa (di beberapa daerah di Liberia dan Sierra Leone sekitar 10-16% orang yang dirawat di rumah sakit setiap tahun adalah karena Lassa), demam Lembah Rift, dan demam berdarah Krimea-Kongo. Satu hal bahwa wabah bisa sesekali muncul di Afrika dan Asia, di tempat-tempat di mana kemungkinan penularan antara hewan seperti kelelawar dan tikus ke manusia, bisa sangat berisiko.

Influenza

Influenza tidak ada dalam daftar WHO—seolah-olah karena, seperti HIV/AIDS, ia telah memiliki “inisiatif pengendalian yang mapan”. Namun, banyak ahli masih menyebut flu sebagai kekhawatiran utama. Memiliki waktu inkubasi singkat sekitar 1,4 hari, memungkinkannya menyebar dengan cepat, dan sudah menjadi penyebab utama kematian pada manusia: di Inggris, flu musiman merenggut sekitar 10.000 nyawa setiap tahun dan, jangan sampai kita lupa, umat manusia telah mengalami beberapa flu besar: pandemi dalam 100 tahun terakhir (1918, 1957, 1968, dan 2009). 

Selain itu, vaksin flu tahunan umumnya hanya 40-60% efektif melawan jenis baru tahun ini dan masih ada perdebatan tentang seberapa efektif antivirus yang ada untuk influenza.

Ada juga kemungkinan jenis influenza baru menyebar dari dunia hewan, khususnya burung dan babi. Ada epidemi flu babi pada tahun 2009, dan setiap tahun ada ancaman dari strain baru flu burung. Penularan dari burung ke manusia tidak umum terjadi tetapi jika terjadi, ia harus ditangani dengan serius, terutama jika kemudian berhasil menularkan dari satu manusia ke manusia lain. 

Pada bulan Februari 2023, alarm dibunyikan ketika seorang gadis Kamboja dan ayahnya meninggal karena salah satu jenis flu burung terbaru, meskipun untungnya analisis genetik selanjutnya menunjukkan bahwa mereka terinfeksi oleh dua jenis yang berbeda, jadi tidak menular dari manusia ke manusia. 

Tetapi, situasinya tetap: pada tanggal 27 Maret, China melaporkan kasus baru flu burung A (H3N8), tetapi tidak ada kasus lain yang ditemukan di antara kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. WHO menyimpulkan bahwa, “Berdasarkan informasi yang tersedia, tampaknya virus ini tidak memiliki kemampuan untuk menyebar dengan mudah dari orang ke orang, dan oleh karena itu risiko penyebarannya di antara manusia di tingkat nasional, regional, dan internasional dianggap rendah.”

Penyakit X

Item terakhir dalam daftar patogen prioritas WHO, menurut definisi, adalah penyakit baru yang di luar prediksi para ahli, yang belum pernah dilihat oleh tubuh kita sebelumnya, dan yang muncul dengan cepat entah dari mana dan menunjukkan tingkat penularan serta tingkat keparahan penyakit yang tinggi.

Di luar virus, ada juga kemungkinan mikroba lain seperti jamur atau bakteri menyebabkan wabah penyakit besar (Ancaman yang bergerak lambat, tentu saja, sudah berlangsung dalam bentuk resistensi antimikroba).

Pandemi berikutnya tetap menjadi entitas yang tidak diketahui, tanggapan global terhadap COVID-19 telah menawarkan pelajaran dan alat berharga yang dapat dimanfaatkan untuk mempersiapkan dan menanggapi krisis kesehatan di masa depan dengan lebih baik.

Tantangannya terletak pada mempertahankan kewaspadaan, kolaborasi, dan kesiapsiagaan bahkan ketika ancaman langsung telah mereda. Lagi pula, pertahanan terbaik melawan pandemi berikutnya adalah kesiapsiagaan dan ketahanan yang kita bangun hari ini.

Referensi:

1. WHO. Prioritizing diseases for research and development in emergency contexts. www.who.int/activities/prioritizing-diseases-for-research-and-development-in-emergency-contexts.

2. CDC. Lesson 1: Introduction to epidemiology—Section 11: epidemic disease outcome. www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson1/section11.html.

3. UK Parliament. House of Commons library: What is the proposed WHO Pandemic Preparedness Treaty? March 2023. https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-9550.

4. Cheng A, Van den Hurk A, Webb C, Purcell D. 5 virus families that could cause the next pandemic, according to the experts. The Conversation. 5 September 2022. https://theconversation.com/5-virus-families-that-could-cause-the-next-pandemic-according-to-the-experts-189622.

5. WHO. Zika virus disease: outbreak 2015-2016. www.who.int/emergencies/situations/zika-virus-outbreak.

6. WHO. Nipah virus infection: Bangladesh. 17 February 2023. www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON442.

7. Kmietowicz Z. Critics attack chief medical officer’s advice to use antivirals for flu. BMJ 2014;348:g1496. doi:10.1136/bmj.g1496 pmid:24526786

8. Wise J. Bird flu: China records first death from H3N8 influenza strain, WHO says. BMJ 2023;381:p839. doi:10.1136/bmj.p839 pmid:37055057

9. WHO. Disease outbreak news; avian influenza A (H3N8): China. 11 April 2023. www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON456.