Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan penghentian konsumsi pemanis buatan non-gula/non-sugar sweeteners (NSS) untuk mengontrol berat badan atau mengurangi risiko penyakit tidak menular/non communicable diseases (NCD). Rekomendasi tersebut tercantum dalam panduan WHO soal penggunaan NSS yang dirilis 15 Mei 2023.

Tinjauan sistematis dari bukti yang ada yang menunjukkan bahwa penggunaan NSS tidak memberikan manfaat jangka panjang dalam mengurangi lemak tubuh pada orang dewasa atau anak-anak. Hasil tinjauan juga menunjukkan bahwa mungkin ada potensi efek yang tidak diinginkan dari penggunaan NSS jangka panjang, seperti peningkatan risiko diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, dan kematian pada orang dewasa.

"Mengganti gula bebas dengan NSS tidak membantu pengendalian berat badan dalam jangka panjang. Orang perlu mempertimbangkan cara lain untuk mengurangi asupan gula bebas, seperti mengonsumsi makanan dengan gula alami, seperti buah, atau makanan dan minuman tanpa pemanis," kata Francesco Branca, Direktur Nutrisi dan Keamanan Pangan WHO, "NSS bukanlah faktor makanan yang esensial dan tidak memiliki nilai gizi. Orang-orang harus mengurangi makanan manis sama sekali, mulai dari awal kehidupan, untuk meningkatkan kesehatan mereka."

Rekomendasi ini berlaku untuk semua orang kecuali individu dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya dan mencakup semua pemanis non-nutrisi sintetis dan alami atau yang dimodifikasi yang tidak diklasifikasikan sebagai gula yang ditemukan dalam makanan dan minuman yang diproduksi, atau dijual sendiri untuk ditambahkan ke makanan dan minuman oleh konsumen. NSS umum termasuk acesulfame K, aspartam, advantame, siklamat, neotame, sakarin, sukralosa, stevia dan turunannya.

Temuan Randomized Controlled Trial (RCT) yang jadi dasar rekomendasi adalah sebagai berikut:

Dewasa

• Penggunaan NSS, apapun metodenya, mengakibatkan gula berkurang dan rendahnya asupan energi, berkurangnya berat badan dan BMI yang sebagian besar bertahan 3 bulan atau kurang. Penggunaan NSS tidak secara signifikan memengaruhi ukuran tubuh atau penanda lain kesehatan kardiometabolik, termasuk glukosa, insulin atau lipid darah. Bukti dari sejumlah kecil uji coba jangka panjang yang berlangsung 6-18 bulan tidak menunjukkan hal tersebut berpengaruh pada berat badan meski sulit diinterpretasikan karena banyaknya perbedaan cara uji dan hasil dilaporkan.
• Ketika asupan NSS dibandingkan langsung dengan asupan gula bebas (yaitu satu kelompok dalam uji coba menerima NSS, dan kelompok lain menerima bebas gula), mereka yang menerima NSS memiliki berat badan dan BMI lebih rendah, serupa besarnya dengan hasil ketika NSS digunakan dengan cara apa pun. Namun, sebagian besar dari uji ini menyediakan makanan dan minuman yang mengandung NSS atau bebas gula selain diet yang ada dan oleh karena itu tidak secara langsung mengukur efek penggantian gula bebas dengan NSS. Saat NSS dulu dibandingkan dengan plasebo atau air (yaitu satu kelompok dalam percobaan menerima NSS, dan kelompok lain menerima plasebo atau air), tidak ada efek pada berat badan atau BMI yang diamati.
• Ketika NSS dinilai secara khusus sebagai pengganti bebas gula dalam sejumlah kecil RCT (yaitu konsumen dengan kebiasaan makanan atau minuman yang mengandung gula bebas diminta untuk beralih ke versi mengandung NSS sebagai pengganti), efeknya terhadap berat badan relatif melemah secara signifikan.

Bukti dari studi observasional prospektif, dengan follow-up hingga 10 tahun, adalah sebagai berikut:

• Asupan NSS yang lebih tinggi dikaitkan dengan BMI yang lebih tinggi dan peningkatan risiko obesitas, tetapi tidak dengan ukuran tubuh. Asupan NSS yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2, CVD, dan mortalitas CVD, dan semua penyebab kematian dalam studi observasional prospektif jangka panjang dengan tindak lanjut rata-rata 13 tahun (bukti kepastian sangat rendah hingga rendah), tetapi tidak terkait dengan perbedaan secara keseluruhan kejadian kanker atau kematian.
• Penggunaan NSS (terutama sakarin) dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kandung kemih dinilai dalam studi kasus-kontrol (bukti kepastian sangat rendah).

Anak-anak

Satu RCT yang dilakukan pada anak-anak melaporkan penurunan beberapa ukuran tubuh ketika minuman manis diganti dengan minuman yang mengandung NSS (bukti kepastian sedang). Namun, ketika hasil untuk skor-z BMI digabungkan dengan hasil dari uji coba kedua, tidak ada efek yang diamati (bukti kepastian moderat), dan hasil dari studi observasional prospektif tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara penggunaan NSS dan ukuran kegemukan tubuh (bukti kepastian yang sangat rendah).

Semua studi lain yang diidentifikasi melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara penggunaan NSS dan kesehatan pada anak-anak.

Wanita hamil

Meta-analisis dari tiga studi observasional prospektif menemukan peningkatan risiko kelahiran prematur dengan penggunaan NSS lebih tinggi selama kehamilan (bukti kepastian rendah), tetapi hubungan antara berat lahir atau berat di kemudian hari dan penggunaan NSS selama kehamilan tidak konsisten (kepastian sangat rendah bukti). Studi observasional prospektif individu lainnya melaporkan hubungan antara NSS penggunaan selama kehamilan dan hasil pada keturunannya, termasuk peningkatan risiko asma dan alergi, dan fungsi kognitif yang lebih buruk (bukti kepastian sangat rendah). Tidak ada asosiasi yang diamati antara NSS dan risiko diabetes gestasional.

Hasil silang antara RCT dan studi kohort prospektif menunjukkan bahwa jumlah penurunan berat badan akibat penggunaan NSS dalam pengaturan eksperimental jangka pendek mungkin tidak relevan dengan efek penggunaan NSS jangka panjang pada populasi umum.

Sebagai catatan, rekomendasi ini tidak berlaku untuk produk perawatan dan kebersihan pribadi yang mengandung NSS, seperti pasta gigi, krim kulit, dan obat-obatan, atau untuk gula rendah kalori dan gula alkohol (poliol), yang merupakan gula atau turunan gula yang mengandung kalori dan karenanya tidak termasuk NSS.

Keputusan kebijakan berdasarkan rekomendasi ini mungkin memerlukan diskusi dalam konteks negara tertentu, misalnya terkait dengan tingkat konsumsi dalam kelompok usia yang berbeda.

Namun yang pasti, NSS bukanlah faktor diet esensial dan tidak memiliki nilai gizi; Dan penggunaannya bukan satu-satunya cara untuk mengurangi asupan gula bebas. Alternatif yang layak sebagai fitur diet sehat seperti, konsumsi makanan dengan gula alami seperti buah, dan konsumsi makanan/minuman tanpa pemanis.

Referensi:

Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.