Kontrasepsi darurat adalah obat atau alat yang digunakan untuk mencegah kehamilan setelah hubungan seksual, di mana alat kontrasepsi tidak digunakan atau digunakan secara tidak benar. Metode yang tersedia saat ini meliputi alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) tembaga dan pil berbasis hormon. 

Perkembangan Kontrasepsi Darurat

Metode hormonal pertama, regimen Yuzpe, diperkenalkan pada tahun 1977 dan terdiri dari etinil estradiol dan levonorgestrel (LNG), diberikan dalam 72 jam setelah hubungan seksual dan diulang 12 jam kemudian. Metode tersebut adalah yang paling tidak efektif dan menyebabkan efek samping yang paling banyak, seperti mual dan muntah.

Regimen LNG saja kemudian muncul sebagai pilihan yang lebih efektif dan lebih dapat ditoleransi. Selanjutnya, ulipristal asetat (UPA) dikembangkan dan saat ini direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. LNG oral dan UPA saat ini merupakan 2 kontrasepsi darurat hormonal yang disetujui oleh berbagai lembaga seperti FDA dan WHO.

LNG, steroid sintetis, merupakan progestogen yang mengikat reseptor progesteron, serta reseptor glukokortikoid dan androgen, dan menghambat lonjakan hormon luteinisasi (LH) sebelum ovulasi. 

LNG pertama kali disetujui pada tahun 1999 sebagai produk resep dua dosis, masing-masing 0,75 mg, diminum dengan jarak 12 jam. Pada bulan Agustus 2006, LNG disetujui untuk dijual bebas bagi wanita dan pria berusia 18 tahun ke atas. Pada tahun 2009, penjualan tanpa resep tersedia bagi mereka yang berusia 17 tahun ke atas. Regimen satu pil disetujui oleh FDA pada tahun 2013 untuk dijual bebas dan tanpa batasan usia, dan versi generik tersedia pada tahun 2014.

Setelah April 2016, rejimen dua dosis tidak lagi dipasarkan di AS dan hanya rejimen LNG 1,5 mg satu dosis yang tersedia secara bebas.

Mekanisme kerja berbagai jenis kontrasepsi.

Tantangan Penggunaan Kontrasepsi Darurat di Masyarakat

Peran media dan media sosial

Misinformasi tentang topik yang berhubungan dengan kesehatan berlimpah di media sosial, tidak terkecuali kontrasepsi. Sebuah studi terhadap >838.000 postingan di X tentang kontrasepsi antara Maret 2006, ketika X didirikan, dan akhir 2019, menemukan bahwa jumlah tweet selama waktu tersebut meningkat hampir 300 kali lipat. Metode kontrasepsi jangka panjang disebutkan lebih sering daripada yang jangka pendek dan dua kali lebih mungkin positif, tetapi sebagian besar tweet bersifat negatif dan, seiring waktu, tweet dengan nada emosional meningkat jumlahnya. Sebuah penelitian menemukan bahwa di antara perempuan yang mengalami kegagalan LNG-EC, sumber informasi utama mereka adalah Internet.

Biaya

Beberapa jenis hambatan yang membatasi akses ke EC telah dijelaskan. Biaya LNG EC yang harus ditanggung sendiri, dengan rata-rata antara $41–$48, merupakan hambatan bagi banyak perempuan, dan sebuah studi yang menyelidiki ketersediaan UPA di seluruh apotek menemukan bahwa biaya yang harus ditanggung sendiri bagi mereka yang mampu membeli resep adalah median $50. Hubungan antara pendapatan yang lebih tinggi dan tingkat penggunaan EC yang lebih tinggi disajikan sebagai bukti bahwa biaya mungkin menjadi hambatan penting.

Pengetahuan penyedia

Kesenjangan pengetahuan penyedia layanan kesehatan muncul sebagai hambatan tambahan. Sebuah survei terhadap penyedia layanan kesehatan, termasuk dokter, praktisi perawat, dan asisten dokter, tentang berbagai topik kontrasepsi, menemukan banyak misinformasi, terutama di kalangan penyedia layanan kesehatan yang lebih tua dan mereka yang berpraktik di bidang kedokteran keluarga. 

Dari mereka yang disurvei, 29% tidak familiar dengan rekomendasi WHO untuk menawarkan kontrasepsi darurat hingga 120 jam setelah hubungan seksual. Sebuah survei berbasis web terhadap 1684 penyedia layanan kesehatan dari beberapa spesialisasi yang merawat perempuan usia reproduksi, yang dilakukan antara tahun 2013 dan 2014, menemukan bahwa hanya sekitar 29% responden yang pernah mendengar tentang UPA dan hanya 7% yang menyediakannya. Di antara spesialis kesehatan reproduksi, persentase ini masing-masing adalah 52% dan 14%.

Mengapa Levonorgestrel 1.5 mg adalah pilihan terbaik saat ini?

Levonorgestrel 1.5 mg sering dianggap sebagai salah satu pilihan kontrasepsi darurat yang sangat baik karena beberapa alasan utama:

1. Efektivitas yang Tinggi

Levonorgestrel 1.5 mg sangat efektif dalam mencegah kehamilan jika diminum sesegera mungkin setelah hubungan seksual tanpa perlindungan.Efikasinya paling tinggi jika diminum dalam waktu 24 jam pertama, dengan efektivitas sekitar 87% atau lebih.

Obat ini masih efektif jika diminum hingga 72 jam (3 hari) setelah berhubungan seks. Beberapa sumber bahkan menyebutkan efektivitasnya dapat bertahan hingga 96 jam. Namun, efikasi akan menurun seiring berjalannya waktu.

2. Mekanisme

Levonorgestrel bekerja terutama dengan mencegah ovulasi (pelepasan sel telur dari ovarium). Levonorgestrel mencegah atau menunda lonjakan hormon luteinizing (LH) yang memicu ovulasi. Jika tidak ada sel telur yang dilepaskan, pembuahan tidak dapat terjadi.

Penting untuk dipahami bahwa levonorgestrel tidak akan efektif jika ovulasi sudah terjadi dan pembuahan sudah berlangsung. Obat ini tidak menginduksi aborsi atau mengganggu kehamilan yang sudah terjadi.

3. Ketersediaan dan Kemudahan Penggunaan

Di banyak negara, termasuk Indonesia, levonorgestrel 1.5 mg tersedia di apotek tanpa resep dokter. Hal ini menjadikannya sangat mudah diakses saat situasi darurat. Levonorgestrel umumnya tersedia dalam dosis tunggal 1.5 mg, yang membuat penggunaannya sangat sederhana. Cukup diminum satu tablet, tidak perlu mengingat dosis kedua seperti pada regimen sebelumnya.

4. Profil Efek Samping

Efek samping yang paling umum biasanya ringan, seperti mual, sakit kepala, nyeri payudara, atau perdarahan yang tidak teratur. Efek samping yang lebih serius sangat jarang terjadi. Dibandingkan dengan metode kontrasepsi darurat yang menggunakan pil kombinasi (estrogen dan progestin), levonorgestrel memiliki efek samping mual dan muntah yang jauh lebih rendah.

Levonorgestrel 1.5 mg adalah kontrasepsi darurat terbaik dari segi keseimbangan antara efektivitas, ketersediaan, dan kemudahan penggunaan. Ini adalah pilihan yang solid dan andal untuk banyak perempuan yang membutuhkan pencegahan kehamilan segera, terutama dalam 72 jam pertama setelah hubungan seksual tanpa perlindungan.

Referensi:

• Pronyk PM, Nemser B, Maliqi B, et al.; UNCoLSC Technical Resource Teams, UN Agency Leads, UNCoLSC Monitoring and Evaluation Advisory Group. The UN Commission on Life Saving Commodities 3 years on: global progress update and results of a multicountry assessment. Lancet Glob Health. 2016;4:e276–e286.
• Larson E, Morzenti A, Guiella G, et al. Reconceptualizing measurement of emergency contraceptive use: comparison of approaches to estimate the use of emergency contraception. Stud Fam Plann. 2020;51:87–102.
• Lalitkumar PGL, Berger C, Gemzell-Danielsson K. Emergency contraception. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27:91–101.
• Yuzpe AA, Thurlow HJ, Ramzy I, Leyshon JI. Post coital contraception--A pilot study. J Reprod Med. 1974;13:53–58.
• Emergency contraception – A narrative review of literature