Empat penyakit tidak menular utama menurut World Health Organization (WHO) di antaranya penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner dan stroke), kanker, penyakit pernapasan kronis, dan diabetes. Di banyak negara, stroke adalah penyebab utama kecacatan (disabilitas) dan kematian.

Disabilitas didefinisikan sebagai kurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas atau tugas dalam rentang waktu yang dianggap normal bagi manusia. Pasien stroke merupakan kelompok pasien terbesar yang membutuhkan pelayanan rehabilitasi.

Selama proses rehabilitasi, pasien rentan terhadap berbagai komplikasi baik akibat stroke maupun kecacatan yang diakibatkannya. Sejumlah masalah dapat berkembang pada orang yang pernah mengalami stroke. Faktanya, sekitar setengah dari kematian setelah stroke disebabkan oleh komplikasi medis. Komplikasi umum yang sering terjadi sebagai berikut. 

Pembekuan Darah

Pasien yang mengalami stroke memiliki peningkatan risiko pembekuan darah saat mereka pulih. Trombosis vena dalam (DVT) adalah bekuan darah yang berkembang di vena pada kaki. Jika gumpalan itu pecah, ia dapat berjalan ke paru-paru, disebut emboli paru (PE). PE dapat menyebabkan masalah serius, termasuk kesulitan bernapas dan bahkan kematian.

Pembekuan darah paling sering terjadi antara hari kedua dan ketujuh setelah stroke. Risikonya sangat tinggi pada orang yang mengalami kesulitan bergerak atau berjalan-jalan saat mereka pulih dari stroke.

Kesulitan berjalan mungkin berhubungan dengan kelumpuhan yang disebabkan oleh stroke atau karena kondisi medis lainnya. Kurangnya gerakan meningkatkan risiko DVT, yang dapat menyebabkan PE. pasien yang lebih tua juga berisiko lebih besar mengalami pembekuan.

Perawatan untuk mencegah pembekuan darah pada pasien yang berisiko tinggi termasuk "perangkat kompresi pneumatik intermiten" dan obat antikoagulan. Antikoagulasi umumnya melibatkan penggunaan sementara heparin dosis rendah atau heparin berat molekul rendah.

Terapi antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah berbeda dengan antikoagulan yang digunakan untuk pengobatan stroke iskemik; dosis yang digunakan untuk pencegahan biasanya lebih kecil daripada yang digunakan untuk pengobatan.

Untuk mengurangi risiko pembekuan darah, pasien tersebut kemungkinan akan didorong untuk bangun dan sering bergerak segera setelah mereka mampu setelah stroke. Terapis fisik sering tersedia untuk membantu, terutama jika orang tersebut memiliki kelemahan pada kaki mereka akibat stroke.

Kesulitan Menelan 

Tindakan menelan membutuhkan koordinasi saraf dan otot lidah, mulut, serta tenggorokan. Kerusakan otak yang terjadi akibat stroke dapat menyebabkan kelemahan otot dan kesulitan menelan. "Disfagia" adalah istilah medis untuk kesulitan menelan.

Disfagia dapat menjadi masalah karena dapat menyebabkan seseorang menghirup air liur atau makanan ke dalam paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan jenis pneumonia yang dikenal sebagai pneumonia aspirasi, yang meningkatkan risiko masalah jangka panjang dan bahkan kematian. Tapi, pada pasien yang memiliki kelemahan pada satu sisi tubuh, disfagia seringkali bersifat sementara karena kedua sisi otak dan tubuh mengontrol menelan.

Untuk menentukan apakah seseorang berisiko menghirup makanan atau minuman ke dalam paru-paru, seorang dokter dapat melakukan tes sederhana untuk melihat seberapa baik mereka dapat menelan air.

Jika orang tersebut mengalami kesulitan, dokter mungkin menyarankan untuk sementara menghindari makan atau minum, dan sebagai gantinya mendapatkan nutrisi (serta obat-obatan) melalui pembuluh darah.

Latihan dan program pelatihan khusus dapat membantu melatih kembali seseorang cara menelan meskipun ada kerusakan otot atau saraf. Aditif untuk mengentalkan cairan juga dapat direkomendasikan.

Baca Juga :

• Antihipertensi untuk Preeklampsia Mengurangi Risiko Stroke
• Pemetaan Struktur Kristal Protein: Penanganan Stroke, Diabetes, dan Demensia

Malnutrisi 

Akibat kelemahan otot yang dapat menyebabkan kesulitan menelan, beberapa orang mengalami kesulitan mengonsumsi kalori dalam jumlah yang cukup setelah stroke. Hal ini dapat membuatnya lebih sulit untuk pulih, berpotensi meningkatkan risiko kecacatan jangka panjang.

Untuk alasan ini, status gizi seseorang harus dievaluasi sebelum keluar dari rumah sakit. Ini termasuk tinjauan berat badan masa lalu dan saat ini, riwayat dasar kebiasaan makan, tes darah, dan pemeriksaan fisik yang berfokus pada kondisi mata, rambut, kulit, mulut, dan otot.

Jika seseorang tidak dapat mengonsumsi kalori yang cukup, selang makanan dapat dipasang melalui hidung dan masuk ke perut (disebut selang nasogastrik atau NG). Jika selang makanan akan dibutuhkan selama lebih dari dua hingga tiga minggu, selang dapat dimasukkan melalui mulut ke dalam perut.

Jenis tabung ini disebut tabung gastrostomi endoskopi perkutan (PEG). Tabung PEG dapat dilepas jika orang tersebut mendapatkan kembali kemampuan untuk makan dan menelan secara normal.

Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih adalah komplikasi umum setelah stroke, terjadi pada sekitar 11 persen orang selama tiga bulan pertama setelah stroke. Setelah stroke, beberapa pasien mengalami kesulitan bangun dari tempat tidur untuk mengosongkan kandung kemih mereka.

Yang lainnya memiliki masalah dengan urin yang bocor, atau tidak dapat mengosongkan kandung kemih mereka sepenuhnya karena kelemahan otot. Untuk alasan ini, dokter sering memasang kateter untuk mengosongkan kandung kemih, terutama selama beberapa hari pertama hingga minggu setelah stroke. Tapi, penggunaan kateter meningkatkan risiko seseorang terkena infeksi saluran kemih (ISK).

Ada beberapa hal yang dapat dilakukan dokter untuk mengurangi risiko infeksi saluran kemih pada orang yang membutuhkan kateter. Termasuk menggunakan kateter hanya bila diperlukan dan melepasnya sesegera mungkin. Jika infeksi saluran kemih berkembang dapat diobati dengan antibiotik.

Pendarahan Gastrointestinal 

Pasien yang mengalami stroke parah, terutama mereka yang berada di unit perawatan intensif dan membutuhkan ventilator untuk bernapas, memiliki peningkatan risiko mengembangkan ulkus pendarahan di perut. Obat untuk menurunkan produksi asam lambung dapat mengurangi risiko ini.

Masalah Jantung 

Masalah jantung, seperti irama jantung yang tidak teratur (aritmia) atau serangan jantung (infark miokard) biasanya terlihat setelah stroke, dengan tingkat kejadian hingga 70 persen pasien strok. Penting untuk menentukan apakah masalah jantung merupakan akibat dari stroke, penyebab stroke, atau tidak terkait dengan stroke.

Tes yang sering dilakukan untuk menyaring masalah ini termasuk elektrokardiogram (EKG), tes darah, dan pemantauan irama jantung secara terus menerus (disebut telemetri). Karena banyak orang dengan stroke iskemik juga memiliki penyakit arteri koroner, ada risiko penurunan aliran darah ke jantung selama stroke.

Dalam beberapa kasus, orang tersebut mungkin tidak dapat memberi tahu dokter bahwa mereka merasakan nyeri dada (gejala berkurangnya aliran darah). EKG akan membantu dokter untuk mendiagnosis dan mengobati masalah jantung secepat mungkin.

Tes jantung lainnya mungkin juga direkomendasikan, seperti ekokardiogram. Tes ini menggunakan gelombang suara untuk memeriksa jantung dan aorta (arteri utama yang membawa darah dari jantung); pembuluh darah yang mensuplai otak dengan darah berasal dari aorta (Gambar 1). Pada beberapa orang, jantung atau aorta adalah sumber bekuan darah yang menyebabkan stroke.

Gambar 1: Anatomi Aorta

Luka Tekan 

Luka tekan, juga disebut "luka baring", adalah area kulit dan jaringan di bawahnya yang terluka saat ditekan untuk waktu yang lama. Luka ini dapat terjadi ketika seseorang memiliki kemampuan terbatas untuk bergerak tanpa bantuan. Tempat yang paling umum untuk terjadinya luka tekan adalah tempat di mana tulang dekat dengan kulit, misalnya, di mana tulang ekor menekan kasur tempat tidur.

Luka tekan dapat berkisar dari kemerahan kulit ringan hingga ulkus dalam yang meluas sampai ke tulang. Mereka bisa tidak nyaman atau menyakitkan, dan meningkatkan risiko infeksi. Seseorang dapat mengurangi risiko luka tekan dengan bergerak atau berputar (atau digerakkan oleh anggota keluarga atau perawat) setidaknya setiap dua jam.

Untuk membantu mengurangi risiko luka tekan :

• Seseorang harus berada pada kemiringan 30 derajat saat berbaring miring untuk menghindari tekanan langsung pada tulang pinggul. Tapi, hindari meninggikan kepala tempat tidur lebih tinggi dari ini, karena hal ini dapat menyebabkan orang tersebut tergelincir (yang juga dapat menyebabkan cedera kulit).
• Bantal atau bantalan busa dapat ditempatkan di antara pergelangan kaki dan lutut, dan di bawah kaki bagian bawah, untuk menghindari tekanan di tempat-tempat tersebut. Pelindung tumit khusus juga dapat direkomendasikan.

Pasien yang menggunakan kursi roda juga berisiko mengalami luka tekan; mereka mungkin perlu diposisikan lebih sering, misalnya, setiap jam. Bantalan kursi khusus juga dapat membantu.

Risiko Jatuh

Setelah stroke, beberapa pasien mengalami kesulitan berjalan karena kelemahan otot, kelumpuhan, atau kurangnya koordinasi. Ketika seseorang menjadi kurang aktif atau tidak dapat berjalan, mereka berada pada peningkatan risiko penipisan tulang (osteoporosis) dan kelemahan otot yang memburuk.

Risiko ini sangat meningkatkan kemungkinan patah tulang setelah jatuh. Jatuh adalah salah satu komplikasi stroke yang paling umum, terjadi pada hingga 25 persen orang.

Beberapa hal dapat membantu mengurangi risiko seseorang jatuh :

• Latihan penguatan otot dan keseimbangan, termasuk program latihan atau rehabilitasi yang disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan individu. Kelas kelompok, seperti Tai Chi, mungkin berguna bagi orang yang dapat berjalan tanpa bantuan.
• Evaluasi risiko jatuh, disarankan untuk menentukan apakah seseorang berisiko jatuh. Jika ada risiko jatuh, perawatan (misalnya, alat bantu jalan, latihan keseimbangan) mungkin direkomendasikan untuk mengurangi risiko.
• Bahaya di rumah, seperti pencahayaan yang buruk atau karpet yang longgar dapat meningkatkan risiko jatuh

Stroke menyebabkan dampak negatif bagi sebagian besar penderita stroke. Sekitar 25% hingga 74% dari 50 juta penderita stroke di dunia mengalami penurunan fisik, kognitif, dan emosional. Mereka juga memerlukan bantuan sebagian atau seluruhnya untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.

Sembilan puluh persen pasien stroke menunjukkan gejala sisa. Sepertiga dari mereka tidak dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari mereka seperti biasa. Penelitian cross-sectional oleh Hong et al menunjukkan bahwa 35% dari penderita stroke bergantung pada pengasuh untuk melakukan aktifitas sehari-hari.

Prognosis jangka panjang seseorang setelah stroke tergantung pada banyak faktor yang berbeda, dan bisa sulit untuk diprediksi. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil termasuk usia dan kesehatan seseorang, lokasi dan tingkat keparahan stroke.

Secara umum, sebagian besar pemulihan seseorang terjadi dalam tiga sampai enam bulan pertama setelah stroke; setelah ini, perbaikan fungsi fisik dan mental masih bisa terjadi, tetapi perkembangannya cenderung melambat. Tenaga kesehatan diharapkan mampu mengenali hal tersebut untuk membantu pemulihan dan mengurangi risiko komplikasi.

Ketahui tentang penegakkan diagnosis dan tatalaksana pada pasien dengan stroke iskemik bersama ahlinya dalam LIVE CME "Quick Response to Ischemic Stroke in Primary Care."