Dalam dunia kedokteran, kepastian adalah kenyamanan. Pasien menginginkan jawaban, diagnosis yang jelas, dan rencana perawatan yang meyakinkan. Namun, apa yang terjadi ketika seorang dokter — orang yang sering dianggap sebagai simbol otoritas — mengucapkan kalimat, ‘Saya tidak yakin’ atau ‘saya tidak tahu’? Apakah itu kejujuran yang menyegarkan atau kerentanan yang meresahkan? Tanda kelemahan atau penanda integritas? 

Dokter dilatih untuk memberikan kepastian. Namun dalam realitas klinis, ketidakpastian ada di mana-mana. Jadi, pertanyaan sebenarnya bukanlah apakah dokter menghadapi ketidakpastian — mereka menghadapinya, setiap hari — tetapi apakah dapat diterima, atau bahkan etis, untuk mengungkapkan ketidakpastian itu dengan lantang.

Budaya Kepastian dalam Kedokteran 

Sejak hari pertama di sekolah kedokteran, dokter dilatih untuk tampil percaya diri. Ujian menghargai jawaban yang tepat. Putaran klinis lebih menyukai penilaian cepat. Pasien mencari kepastian dan mentor mengagumi kejelasan. Tidak banyak ruang untuk keraguan.

Ketidakpastian dipandang sebagai kelemahan. Hal tersebut menciptakan budaya kepastian performatif yang mendalam. Dokter mungkin tidak tahu jawabannya, tetapi mereka merasa terdorong untuk berbicara seolah-olah mereka tahu jawabannya. Mengakui keraguan menjadi tindakan perlawanan yang diam-diam. 

Namun, apa yang terjadi ketika berpura-pura mulai lebih banyak menimbulkan kerugian daripada manfaat? 

Mengakui ketidakpastian terasa seperti melompat dari tebing. Dokter seringkali takut akan hal itu karena beberapa alasan: 

• Hal tersebut mungkin melemahkan kepercayaan pasien, sehingga mendorong mereka untuk mencari opini kedua. 
• Itu juga dapat dilihat sebagai ketidakmampuan, terutama di kalangan junior atau mereka yang menghadapi bias (misalnya, perempuan dan minoritas).
• Ada kekhawatiran tentang paparan hukum — meskipun hal itu tidak berdasar
• Itu juga tidak mengenakkan secara emosional — baik bagi orang yang mengatakannya maupun orang yang mendengarnya. 

Jadi, alih-alih berkata, "Saya tidak yakin," banyak dokter yang menggunakan bahasa yang tidak jelas, pengujian yang berlebihan, atau penjelasan yang terlalu disederhanakan. 

Namun, seringkali, perilaku ini lebih ditujukan untuk melindungi diri sendiri daripada membantu pasien.

Satu-satunya kepastian adalah ketidakpastian 

Kedokteran bukanlah matematika. Keputusan klinis jarang bersifat biner. Dokter terus-menerus menavigasi: 

• Riwayat yang tidak lengkap 
• Hasil pengujian tidak meyakinkan atau bertentangan 
• Gejala yang tumpang tindih 
• Kondisi langka atau baru muncul 
• Variabilitas dalam cara pasien merespons pengobatan 

Bahkan perawatan yang paling berbasis bukti pun berada dalam dunia probabilitas, bukan kepastian. Jadi, alih-alih takut akan ketidakpastian, kita harus menganggapnya sebagai hal yang normal — dan mengajari dokter cara mengomunikasikannya secara efektif. 

BACA JUGA:

• Tips Menghadapi Lingkungan Rumah Sakit yang Toksik
• Ketika Dokter Menjadi Pasien

Apa yang terjadi jika dokter berpura-pura tahu 

Jika dokter berpura-pura tahu apa yang tidak mereka ketahui, hal itu dapat menjadi bumerang dalam beberapa cara: 

• Pengujian berlebihan. Memerintahkan investigasi yang tidak perlu untuk mengkompensasi keraguan Overdiagnosis. Memberikan label yang tidak sepenuhnya cocok, hanya untuk mengisi keheningan. 
• Pengambilan keputusan yang terburu-buru. Membuat pilihan yang terburu-buru tanpa mempertimbangkan pilihan tersebut secara matang. 
• Hilangnya kepercayaan. Ketika pasien akhirnya merasa bahwa mereka disesatkan atau kurang mendapat informasi. 

Mencoba melindungi pasien dari ketidaknyamanan seringkali justru menimbulkan lebih banyak bahaya, bukan lebih sedikit. Pernyataan "Saya tidak yakin" yang tenang dan transparan mungkin sebenarnya lebih terapeutik daripada misinformasi yang meyakinkan.

Bisakah pernyataan "Saya tidak yakin" membangun kepercayaan pasien? 

Dalam banyak kasus, ya. Penelitian dan wawancara pasien secara konsisten menunjukkan bahwa orang menghargai kejujuran. Mereka tidak mengharapkan kesempurnaan — mereka mengharapkan transparansi. Ketika ketidakpastian dibagikan dengan tepat, pasien seringkali merasa lebih dihormati, bukan sebaliknya. 

Yang penting bukanlah ketidakpastian itu sendiri, tetapi bagaimana ketidakpastian itu dibingkai: 

• Jelaskan apa yang diketahui dan tidak diketahui 
• Uraikan langkah selanjutnya 
• Yakinkan pasien bahwa Anda masih memegang kendali atas perawatan mereka
• Tekankan kolaborasi dan evaluasi berkelanjutan 

Mengatakan "Saya tidak yakin, tetapi inilah yang akan kita lakukan" mengajak pasien untuk bermitra — bukan sekadar bertransaksi.

Kapan harus mengatakan "Saya tidak yakin" 

Ada situasi di mana menyuarakan ketidakpastian tidak hanya dapat diterima — tetapi juga bersifat terapeutik: 

• Ketika berhadapan dengan kondisi yang langka atau tidak berdiferensiasi 
• Ketika pedoman saling bertentangan, seperti dengan skrining COVID jangka panjang atau kanker. 
• Dalam kasus penyakit atau pengobatan yang baru muncul. 
• Ketika komorbiditas kompleks membuat pendekatan standar menjadi berisiko 

Dalam skenario seperti itu, pasien seringkali lebih memilih dokter yang mengakui kerumitan daripada dokter yang berpura-pura semuanya hitam dan putih. 

Namun, tidak setiap saat adalah waktu yang tepat untuk berkata, "Saya tidak yakin." Misalnya:

• Keadaan Darurat. Selama kejadian akut seperti trauma atau serangan jantung, ketegasan sangatlah penting. 
• Kunjungan awal. Ketika keakraban belum terbangun, ambiguitas dapat menimbulkan ketidakpercayaan.
• Tanpa langkah selanjutnya. Hanya mengatakan “Saya tidak tahu” tanpa menawarkan rencana dapat menimbulkan rasa takut.

Penilaian klinis sangat penting. Terkadang lebih baik mengatakan, "Biar saya dapat informasi lebih lanjut dan kita bicara lagi" — daripada membiarkan pasien terombang-ambing dalam ketidakpastian. 

Jika frasa "Saya tidak yakin" terasa terlalu kaku, ada beberapa alternatif yang menjaga transparansi sekaligus menjaga kepercayaan: 

• “Ada beberapa kemungkinan yang ingin saya pertimbangkan lebih lanjut.” 
• “Ini bukan presentasi biasa, jadi saya ingin mengeksplorasi semua sudut pandangnya.” “Kedokteran tidak punya satu jawaban tunggal untuk masalah ini, tetapi kita akan mengatasinya bersama-sama.” 
• “Saya akan berkonsultasi dengan kolega yang ahli dalam hal ini — kami akan memberi Anda masukan terbaik.”

Pernyataan-pernyataan tersebut tidak menghindari kebenaran. Tapi, menundanya dengan cara paling baik.

Mengajarkan ketidakpastian dalam pendidikan kedokteran 

Salah satu kelemahan utama dalam pendidikan kedokteran adalah penekanan berlebihan pada pengetahuan akan jawaban yang benar. Namun, kedokteran terus berkembang. Banyak kurikulum baru kini menggabungkan: 

• Etika terkait diagnosis yang penuh kerendahan hati.
• Pembelajaran berbasis kasus dengan hasil yang ambigu. 
• Skenario simulasi yang menghargai jawaban bijaksana, bukan hanya jawaban yang cepat. Tulisan reflektif tentang ketidakpastian dan pengambilan keputusan. 

Dokter masa depan membutuhkan lebih dari sekadar pengetahuan. Mereka membutuhkan alat untuk mengomunikasikan keraguan, membuat keputusan bersama, dan tetap tenang di tengah ambiguitas. 

Mengatakan "Saya tidak tahu, tapi saya akan mencari tahu" adalah salah satu frasa paling kuat dalam kedokteran. Itu menunjukkan kerendahan hati tanpa ketidakberdayaan. Pernyataan yang menunjukkan usaha, integritas, dan kerja sama tim, sekaligus meyakinkan pasien bahwa mereka tidak sendirian dalam hal yang tidak diketahui. 

Setiap dokter akan menghadapi situasi: bersikap pasti, atau bersikap jujur. Yang pertama mungkin terasa lebih aman saat itu. Yang terakhir seringkali lebih bermanfaat bagi pasien dalam jangka panjang.

Mengatakan "Saya tidak yakin" bukanlah tindakan gagal. Itu adalah tindakan penghormatan — untuk sains, untuk kompleksitas, dan untuk pasien di hadapan Anda. Jadi ya, dokter harus mengatakannya.

Karena pasien tidak menginginkan dokter yang sempurna. Mereka menginginkan dokter yang nyata.

Referensi:

• When Doctors Should Say 'I Don't Know', The Atlantic, February 29, 2016
• Knopes, J. (2020). When Physicians Don’t Know. Perspectives in Biology and Medicine 63(3), 444-457. https://dx.doi.org/10.1353/pbm.2020.0032.