Berbagai metode puasa telah banyak diteliti dampaknya untuk kesehatan. Dari efeknya terhadap berat badan, gula darah, sampai untuk kesehatan mental. Bahkan, puasa pun telah digunakan sebagai terapi sejak lama. Di masa Yunani kuno, puasa digunakan sebagai metode peremajaan fisik dan mental. Di Mesir kuno, puasa dipandang sebagai cara untuk membersihkan tubuh dan jiwa. Sampai Hippokrates, bapak kedokteran, menggunakan puasa untuk mengobati berbagai penyakit.

Dalam dunia kedokteran hari ini, metode puasa (misalnya intermittent fasting) juga telah disarankan menjadi cara mengelola berbagai kondisi kesehatan. Lalu, bagaimana dengan puasa ramadan yang memiliki durasi lebih panjang serta berbagai pembatasan, termasuk konsumsi obat-obatan?

Puasa Ramadan dan Keseimbangan Energi

Menurut statistik, rata-rata orang dewasa mengonsumsi sekitar 2268 kkal per hari (perempuan mengonsumsi 2.003 kkal per hari, dan pria mengonsumsi 2.533 kkal per hari), bersamaan dengan itu beberapa faktor lingkungan seperti kebiasaan makan lebih banyak dan aktivitas harian (olahraga, jenis pekerjaan) dapat memengaruhi jumlah asupan kalori.

Menurut satu penelitian, asupan energi dan massa tubuh dilaporkan meningkat pada Muslim Saudi dan di sisi lain berkurang pada orang-orang dari beberapa negara seperti India, Sudan, dan Malaysia selama menjalani puasa ramadan. Namun, satu penelitian mendokumentasikan bahwa tidak ada parameter tersebut yang berpengaruh pada orang-orang dari Tunisia dan Uni Emirat Arab. Perbedaan dalam keseimbangan energi tersebut dikaitkan dengan pilihan dan kebiasaan makanan yang berbeda, serta status sosial ekonomi, budaya, dan adat istiadat yang beragam dari negara-negara Muslim di seluruh dunia.

Perencanaan makan Ramadan menjadi komponen penting untuk puasa ramadan yang efektif karena perubahan tak terhindarkan dalam kebiasaan makan dan penyesuaian fisiologis terkait dalam tingkat hormon dan ritme sirkadian. Hal tersebut sangat penting bagi individu dengan kondisi kronis seperti diabetes. 

Pengaruh Puasa terhadap Mikrobiota Usus (Gut Microbiota)

Mikrobioma usus manusia, yang terdiri dari jutaan spesies bakteri, virus, jamur, dan parasit, dapat dipengaruhi oleh berbagai variabel lingkungan (misalnya, nutrisi dan diet). Di sisi lain, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan dalam mikrobioma usus mungkin terkait dengan timbulnya sejumlah penyakit kronis, penyakit metabolik, kondisi hati, gangguan neurodegeneratif, termasuk kanker, dan lainnya. 

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa diet puasa juga dapat mengubah mikrobiota. Menurut analisis komprehensif terbaru oleh Mousavi dkk., efek puasa Ramadan pada beberapa jenis bakteri, termasuk Akkermansia muciniphila dan Bacteroides, bermanfaat bagi kesehatan secara keseluruhan.

Puasa dapat memiliki efek langsung pada mikrobiota usus. Variasi dalam fungsi metabolik dan komposisi mikrobiota usus pada individu obesitas dapat memungkinkan mikrobiota pada individu obesitas untuk mengekstrak lebih banyak energi dari makanan, sehingga memengaruhi penyerapan energi bersih, penyimpanan, serta pengeluarannya.

Variasi Metabolik selama Ramadan

Tubuh mengambil berbagai nutrisi dari makanan seiring berjalannya pencernaan. Agar berfungsi, orang yang berpuasa harus memanfaatkan cadangan nutrisinya. Memiliki pasokan glukosa yang stabil mendorong tubuh untuk menyesuaikan hormonnya agar dapat mengakses nutrisi yang telah disimpannya. Hormon seperti insulin, misalnya, menginstruksikan sel untuk menyerap dan menggunakan glukosa dari darah. Puasa selama Ramadan menyebabkan penurunan produksi insulin dan peningkatan hormon anti-insulin seperti glukagon dan epinefrin, yang memungkinkan tubuh mengakses simpanan glikogen dan lemak jika sumber energi eksternal tidak tersedia.

Setelah sekitar 24 jam, orang dewasa sehat akan menggunakan semua simpanan glikogennya dan akan mempersiapkan glukosa segar dengan memetabolisme protein yang disimpan, termasuk jaringan otot. Selanjutnya, untuk mempelajari variasi metabolik selama Ramadan, Kul dan rekan-rekannya melakukan meta-analisis terhadap BMI, trigliserida, dan kadar glukosa darah puasa pra- dan pasca-Ramadan di seluruh jenis kelamin, untuk menilai bagaimana puasa Ramadan memengaruhi kesehatan metabolik. 

Salah satu kesimpulan utamanya adalah bahwa setelah puasa Ramadan, kedua jenis kelamin dan kelompok keseluruhan memiliki kadar low-density lipoprotein (LDL) dan glukosa darah selama puasa yang lebih rendah dibandingkan dengan kadar sebelum Ramadan. Perlu dicatat bahwa, pada subkelompok perempuan, kadar HDL meningkat sementara BMI tidak berubah, dan kadar kolesterol total dan trigliserida tidak berubah. Selain itu, pria mengalami penurunan signifikan dalam kolesterol total, low-density lipoprotein atau LDL, dan kadar trigliserida, sementara kadar trigliserida hanya sedikit berkurang. Akhirnya, bukti ini menunjukkan bahwa puasa sepanjang Ramadan dapat secara signifikan mengubah berat badan.

BACA JUGA:

• Intermittent Fasting dan Depresi: Evidence-Based Updates dari Nutritional Psychiatry
• Bagaimana Sebaiknya Faskes dan Perawatan Kesehatan Merespon Bulan Ramadan?

Puasa Ramadan dan Penyakit Kardiovaskular

Ada beberapa bukti bahwa faktor kardiovaskular dapat meningkatkan panel lipid selama Ramadan. Menurut satu penelitian, kadar LDL menurun sementara kadar high-density lipoprotein (HDL) meningkat selama puasa Ramadan. 

Pria yang berpuasa selama Ramadan memiliki trigliserida dan kolesterol total yang lebih rendah, sedangkan wanita memiliki kadar HDL yang lebih tinggi, menurut berbagai penelitian terbaru. Baik pria maupun wanita memiliki kadar kolesterol LDL yang lebih rendah. Perubahan profil lipid seperti itu dikaitkan dengan pengurangan risiko kardiovaskular. 

Meta-analisis dilakukan oleh Jahrami dkk. untuk menentukan pengaruh puasa sepanjang bulan Ramadan terhadap faktor risiko kardiometabolik pada orang sehat. Studi tersebut menunjukkan bahwa selain meningkatkan kolesterol HDL, puasa ramadan juga menurunkan kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol very low-density lipoprotein, trigliserida, dan tekanan darah diastolik. 

Puasa dan Pasien Diabetes

Pasien diabetes lebih rentan terhadap hiperglikemia dan hipoglikemia saat mereka berpuasa. Untuk memantau dan memodifikasi pemberian insulin secara efektif, disarankan untuk tidak berpuasa atau berpuasa hanya di bawah pengawasan dokter. 

Menurut penelitian, orang dengan diabetes tipe 2 memiliki kadar gula darah puasa dan postprandial yang lebih rendah sepanjang Ramadan. Secara keseluruhan, Ramadan tampaknya membantu kontrol gula darah. Selain itu, Aydin dkk. telah menunjukkan bahwa puasa sepanjang Ramadan meningkatkan indeks glikemik pada pasien diabetes tipe 2.

Baik orang sehat maupun mereka dengan diabetes tipe 2 dapat memperoleh manfaat dari puasa sepanjang Ramadan. Menurut studi epidemiologis yang dilakukan di 13 negara mayoritas Muslim di Asia, Timur Tengah, Afrika Utara, episode hipoglikemik meningkat di antara pasien diabetes (tipe 1 dan 2) selama Ramadan. 

Pasien diabetes memiliki insiden hipoglikemia yang rendah saat berpuasa dan tidak ada laporan kejadian hipoglikemik fatal. Hal tersebut didukung oleh temuan hasil Almulhem dkk., yang mengungkapkan bukti yang bertentangan mengenai puasa di Ramadan dengan peningkatan atau penurunan risiko kejadian kardiovaskular pada diabetes. 

Pengaruh Puasa terhadap Fungsi Ginjal

Pengurangan asupan cairan selama ramadan, menimbulkan kekhawatiran tentang efeknya pada mereka yang memiliki penyakit ginjal kronis. Beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan penyakit ginjal kronis selama puasa dapat menyebabkan kerusakan pada sel tubulus ginjal.

Lebih lanjut, sejumlah publikasi telah diterbitkan untuk membantu peneliti sepenuhnya memahami bagaimana puasa ramadan memengaruhi pasien Penyakit Ginjal Kronis (CKD), atau yang mengalami gagal ginjal, atau menjalani dialisis. 

Penelitian lain menunjukkan hubungan antara perkembangan batu ginjal dan puasa Ramadan dan peningkatan pembentukan batu ginjal selama minggu pertama ramadan. Individu dengan riwayat batu ginjal yang ingin berpuasa selama bulan suci Ramadan harus memberikan perhatian yang tepat pada asupan cairan dan minum cukup air dari senja hingga fajar untuk mencapai output urin 24 jam yang direkomendasikan. 

Pada mereka dengan peningkatan tingkat gangguan ginjal, puasa di Ramadan dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera; namun, ini tidak selalu terjadi. Puasa mungkin aman untuk beberapa pasien dengan CKD stabil hingga Stadium 3 yang tidak menjalani dialisis, tetapi mereka yang menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal berada pada risiko sangat tinggi.

Puasa, Autofagi, dan Kanker

Autofagi adalah mekanisme alami, terkontrol, dan destruktif sel yang menghilangkan komponen yang tidak perlu atau tidak berfungsi sehingga dapat didaur ulang. Ketika tidak ada pasokan energi yang cukup, autofagi mulai bekerja untuk menghilangkan semua komponen seluler yang rusak dan tua seperti organel, protein, dan membran sel dari tubuh.

Selama puasa ramadan, malnutrisi terjadi, dan autofagi diaktifkan untuk membersihkan agregat protein dan sampah seluler lainnya untuk didaur ulang. Selama berpuasa, penipisan glikogen dan perubahan metabolik menjadi ketosis yang dapat terjadi antara hari ke-3 dan ke-5 puasa, mengaktifkan autofagi. Karena puasa meningkatkan sekresi hormon pertumbuhan, tindakan sinergis autofagi dan hormon pertumbuhan mungkin dapat menggantikan sel-sel tua dan lemah dengan yang baru, untuk menghentikan proses patogenik. 

Selain itu, perlu diingat bahwa autofagi dapat dinonaktifkan dengan meningkatkan asupan kalori, sebagaimana dilaporkan sebelumnya bahwa sebagian besar Muslim meningkatkan asupan kalori mereka selama puasa ramadan. 

Penting untuk diingat bahwa jumlah kalori yang dikonsumsi dapat memengaruhi autofagi, yang merupakan proses yang terjadi dalam sel. Karena itu, bergantung secara eksklusif pada puasa rutin atau puasa ramadan mungkin tidak cukup untuk mendapatkan keuntungan kesehatan maksimum dari kedua metode tersebut, khususnya pada individu yang makan berlebihan selama periode berbuka puasa atau sahur.

Kesimpulan

Efek metabolik puasa selama Ramadan adalah sesuatu yang kompleks serta bervariasi di antara individu. Berpuasa selama ramadan dapat mengurangi obesitas yang membantu dalam pengendalian penyakit kardiovaskular, serta berpotensi memberi efek positif pada pasien kanker. 

Namun demikian, beberapa penelitian menemukan efek negatif puasa pada pasien diabetes dan penyakit ginjal kronis. Pertimbangan dan panduan yang cermat diperlukan untuk memastikan bahwa puasa adalah praktik yang aman dan efektif bagi setiap individu.

Referensi:

• R. Shen, B. Wang, M. G. Giribaldi, J.  Ayres, J. B. Thomas, and M. Montminy,  “Neuronal energy-sensing pathway promotes energy balance by modulating disease tolerance,” Proceedings of the National Academy of Sciences, vol. 113, no. 23, pp. E3307–E3314, 2016, doi: 10.1073/pnas.1606106113
• S.  R.  R.  Ellie  Whitney,  "Understanding  Nutrition,  15th  ed.  Cengage  Learning,"  2018.
• B.  Sadeghirad, S.  Motaghipisheh,  F. Kolahdooz,  M.  J.  Zahedi,  and  A.  A.  Haghdoost,  “Islamic fasting  and  weight loss:  A systematic  review  and  meta-analysis,”  Public  Health  Nutrition,  vol.  17,  no.  2,  pp.  396–406,  2014,  doi: 10.1017/S1368980012005046.
• S.  Kul, E.  Savaş, Z. A. Öztürk,  and G. Karadağ,  “Does Ramadan  fasting alter body  weight and blood lipids and fasting blood glucose  in a  healthy population? a  meta-analysis,”  Journal  of Religion  and Health,  vol. 53,  no. 3,  pp. 929–942,  2014,  doi: 10.1007/s10943-013-9687-0.
• S.  Vasan,  R.  Karol, N. Mahendri,  N.  Arulappan,  J.  Jacob, and  N.  Thomas,  “A prospective assessment  of dietary  patterns in Muslim subjects with type 2 diabetes who undertake fasting during Ramadan,” Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, vol. 16, no. 4, p. 552, 2012, doi: 10.4103/2230-8210.98009.
• A.  I.  Al-Shafei,  “Ramadan  fasting  ameliorates  oxidative  stress  and  improves  glycemic  control  and  lipid  profile  in  diabetic patients,” European Journal of Nutrition, vol. 53, no. 7, pp. 1475–1481, 2014, doi: 10.1007/s00394-014-0650-y.
• C. Rafie and M. Sohail, “Fasting during Ramadan : Nutrition and health impacts and food safety recommendations,” Virginia Coop. Ext., pp. 1–10, 2016.
• M. P. Mattson, V. D. Longo, and M. Harvie, “Impact of intermittent fasting on  health and  disease processes,” Ageing Research Reviews, vol. 39, pp. 46–58, 2017, doi: 10.1016/j.arr.2016.10.005.
• G. Kroemer, G. Mariño, and B. Levine, “Autophagy and the integrated stress response,” Molecular Cell, vol. 40, no. 2, pp. 280–293, 2010, doi: 10.1016/j.molcel.2010.09.023.
• C. H. O’Flanagan, L. A. Smith, S. B. McDonell, and S. D. Hursting, “When less may be more: Calorie restriction and response to cancer therapy,” in BMC Medicine, no. 1, p. 106: vol. 15, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0873-x.
• B. A. Simone et al., “Selectively starving cancer cells through dietary manipulation: Methods and clinical implications,”  Future Oncology, vol. 9, no. 7, pp. 959–976, Jul. 2013, doi: 10.2217/fon.13.31. 
• D.  Heber  and  Z.  Li,  “The  microbiome  and  cancer,”  Nutritional  Oncology,  vol.  39,  no.  10,  pp.  229–240,  2021,  doi: 10.1201/9780429317385-11. 
• K. Dhama et al.,  “Probiotics  in curing allergic and inflammatory conditions -  research progress and futuristic vision,”  Recent Patents  on  Inflammation  &  Allergy  Drug  Discovery,  vol.  10,  no.  2,  pp.  105–118,  2017,  doi: 10.2174/1872213x10666161226162229.
• I. Salti et al., “A population-based study of diabetes and its characteristics during the fasting month of Ramadan in 13 Countries,” Diabetes Care, vol. 27, no. 10, pp. 2306–2311, Oct. 2004, doi: 10.2337/diacare.27.10.2306. 
• R.  Roky,  I.  Houti,  S.  Moussamih,  S.  Qotbi,  and  N.  Aadil,  “Physiological  and  chronobiological  changes  during  Ramadan intermittent fasting,” Annals of Nutrition and Metabolism, vol. 48, no. 4, pp. 296–303, 2004, doi: 10.1159/000081076.
• A. Emami-Naini, P. Roomizadeh, A. Baradaran, A. Abedini, and M. Abtahi, “Ramadan fasting and patients with renal diseases: A mini review of the literature,” Journal of Research in Medical Sciences, vol. 18, no. 8, pp. 711–716, 2013. 
• H. S. El-Wakil, I. Desoky, N. Lotfy, and A. G. Adam, “Fasting the month of Ramadan by Muslims: could it be injurious to their kidneys?,” Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, vol. 18, no. 3, pp. 349–354, 2007.
• N. M. Norouzy Abdolreza, A. Omalbanin, T. S. Mahdieh, M. R. Mohammad Ali, M. S. Amir Reza, S. Maryam, “Comparison of the number of patients admitted with renal colic during various stages of peri-Ramadan month,” Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, vol. 22(6), no. 1199–202, 2011.
• B. Bernieh, M. R. Al Hakim, Y. Boobes, and F. M. Abu Zidan, “Fasting Ramadan in chronic kidney disease patients: clinical and biochemical effects,” Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, vol. 21, no. 5, pp. 898–902, 2010.