Luka umumnya diklasifikasikan menjadi akut atau kronis serta berdasarkan gambaran klinisnya. Luka yang tidak diobati akan bertemu pada titik akhir yang sama: nekrosis dan kematian sel integumen dengan tingkat keparahan yang ditentukan oleh kedalaman dan luasnya. 

Dalam laporan baru di Science Advances , Benjamin Freedman dan tim peneliti di School of Engineering, Wyss Institute for Biologically Inspired Engineering, dan Brigham Women's Hospital, Harvard, merangkum kemajuan dalam pengembangan obat baru, terapi biomaterial, dan produk-produk yang cocok untuk penyembuhan luka. 

Setelah adanya stimulus cedera, luka akut yang diobati akan sembuh atau bertahan menjadi luka kronis. Tergantung pada gambaran klinisnya, beberapa perawatan berbeda diberikan

Standar Perawatan dan Penanganan Luka 

Standar perawatan saat ini untuk hampir semua luka bergantung pada persiapan dasar luka yang memungkinkan penyembuhan. Hal ini dapat dilakukan melalui irigasi atau debridemen, termasuk pengangkatan benda asing dan jaringan nekrotik. 

Luka mungkin dapat disembuhkan dengan tindakan sekunder atau dengan penutupan primer, sementara luka lainnya mungkin memerlukan cangkok atau penutup. Untuk luka yang lebih kompleks, biasanya diperlukan debridemen kronis dan serial yang menunggu penyembuhan sekunder atau sebagai jembatan menuju penutupan.

Dalam beberapa dekade terakhir, perawatan luka bedah telah dilengkapi dengan teknologi bantu: Luka yang memungkinkan dilakukan penutupan primer dapat difasilitasi oleh kombinasi staples, jahitan apa pun (termasuk berbagai produk yang dapat diserap: poliglecaprone 25 dan polydiaxone 910, perekat cyanoacrylate dan Liquiband), dan strip perekat. 

Baca Juga:

• Manajemen Dehisensi Luka Superfisial dengan Hydrocolloid Dressing
• Teknik Jahitan Bedah yang Mengurangi Infeksi Daerah Operasi
• Smart Surgical Suture, Solusi untuk Semua Jahitan Bedah

Semua teknik tersebut digunakan untuk menghilangkan ruang mati dan meminimalkan ketegangan pada luka, sehingga mendorong perbaikan dan regenerasi jaringan.

Cedera akibat tekanan merupakan masalah serius pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Sebagai cara untuk mengurangi peningkatan beban kapiler ini, pembalut busa [misalnya, Mepilex (K123892) (Molnlycke)] dan kasur klinis khusus yang terdiri dari busa [Ultrafoam (Amico)], dan kasur udara bergantian secara mandiri yang memvariasikan distribusi tekanan.

Untuk luka kronis terbuka, prinsip penatalaksanaannya meliputi debridemen, keseimbangan kelembaban, pencegahan infeksi, dan optimalisasi medis terhadap penyakit penyerta seperti penyakit pembuluh darah perifer, penggunaan nikotin, dan pengendalian glukosa darah. 

Untuk meminimalkan bahan mikroba dan nekrotik yang mengganggu penyembuhan luka, debridemen serial menyediakan lingkungan untuk meminimalkan peradangan dan perkembangan menjadi proliferasi aktif. Debridemen klasik terdiri dari eksisi tajam dari sisa nekrotik atau fibrinosa yang biasanya diikuti dengan pembalut kain kasa basah hingga kering untuk mikro debridemen berkelanjutan. 

Beberapa teknologi baru lainnya kini telah tersedia. Termasuk produk untuk mendeteksi peningkatan aktivitas protease sebagai proksi terhadap kerusakan luka, sistem pengambilan dan suspensi epidermal, terapi elektromagnetik yang ditargetkan, terapi oksigen luka topikal, dan USG terapi.

Pengembangan klinis terapi obat dan biologis perawatan luka

Kebutuhan Terapi Baru yang Terintegrasi

Fisiologi luka kronis telah terbukti sangat kompleks dan rumit pada tingkat sel, melibatkan berbagai sumbu regulasi dan kaskade sinyal. Memang benar, teknologi yang berkembang sudah mulai menargetkan proses seluler yang terkoordinasi ini. Meskipun terdapat intervensi yang efektif dan mendasar untuk optimalisasi perawatan luka, masih terdapat permasalahan menantang yang masih belum sepenuhnya dipahami dan memerlukan penelitian dan inovasi berkelanjutan. 

Meskipun produk komersial sebagian besar berfokus pada faktor “makro” (misalnya kelembaban dan tekanan), masih terdapat peluang besar untuk menyesuaikan perawatan luka berdasarkan faktor “mikro” (misalnya sel, protein, dan peptida).

Biomaterial yang tersedia secara komersial untuk penyembuhan luka biasanya menargetkan pengurangan gejala (eksudasi cairan, keseimbangan kelembaban, jaringan parut, pengurangan tekanan, infeksi, dll.). Sebaliknya, biomaterial canggih untuk penyembuhan luka sedang dikembangkan untuk memberikan isyarat biofisik yang terinspirasi dari matriks ekstraseluler (ECM) dan modulasi respons imun untuk resolusi peradangan yang memadai. 

Terapi tersebut biasanya diformulasikan sebagai sistem pemberian suntikan atau berbasis biomaterial dan mungkin mencakup integrasi terapi obat dan produk biologis. Penelitian mendasar telah menyoroti bagaimana sinyal biofisik dapat diintegrasikan dalam biomaterial untuk mengendalikan perilaku sel. Sistem penyampaian berbasis biomaterial (misalnya hidrogel) dapat memberikan pelepasan yang berkelanjutan dan pelepasan yang responsif terhadap rangsangan. 

Prinsip-prinsip tersebut dapat mengatasi keterbatasan dan risiko pemberian sistemik dan lebih lanjut meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi baru.

Tantangan dan Peluang Menghadirkan Inovasi Penanganan Luka 

Ratusan pembalut luka dengan mekanisme aksi baru sedang dalam pengembangan praklinis dan klinis untuk pengobatan luka akut dan kronis. Mekanisme kerjanya sangat beragam dan mengatasi banyak fase penyembuhan luka, berpotensi memungkinkan penutupan luka yang rapat untuk hemostasis, imunomodulasi selama fase inflamasi, dan pengganti ECM untuk fase proliferasi dan remodeling. 

Keberagaman strategi ini membangun keyakinan bahwa dokter akan segera memiliki alat baru untuk meningkatkan penyembuhan luka. Namun, meskipun terdapat pengembangan berbagai produk baru, tantangan besar masih tetap ada dalam pengobatan luka akut dan kronis.

Untuk beralih dari pembalut luka yang tidak spesifik ke pembalut luka yang ditargetkan secara molekuler, kita perlu meningkatkan pemahaman tentang proses patofisiologi luka kronis. Wawasan ini akan memungkinkan kita memilih indikasi terbaik untuk produk dengan target molekuler tunggal dan pada akhirnya akan mengarah pada pengobatan yang dipersonalisasi dalam terapi luka kronis. 

Pendekatan multi-omics dan analisis sel tunggal saat ini mendorong identifikasi target dan biomarker baru. Mensimulasikan luka kronis dengan pengganti kulit dan organoid yang semakin kompleks, terutama dengan dimasukkannya sel kekebalan, juga menjanjikan hasil target terapi baru. 

Pada akhirnya, pembalut luka dapat merasakan lingkungan luka yang unik dari setiap pasien dan melepaskan obat secara mandiri untuk mengobati luka menggunakan strategi pengobatan yang dipersonalisasi.

Untuk mempercepat penerjemahan produk perawatan luka baru, peneliti akademis sebaiknya mempertimbangkan indikasi yang ditargetkan sejak dini untuk merancang profil produk target dan strategi paten yang berbasis bukti. Yang paling penting adalah identifikasi kebutuhan klinis yang belum terpenuhi melalui keterlibatan dini dengan dokter dan temuan dari pasien yang ditargetkan. 

Mengingat banyaknya teknologi yang tersedia dan sedang dikembangkan, akan bermanfaat untuk mencari database paten selain literatur akademis untuk penemuan sebelumnya. Selain itu, pertimbangan untuk memproduksi produk pada skala industri juga diperlukan, karena kegagalan dalam mengenali kompleksitas dalam peningkatan skala dan penerapannya akan mengakibatkan terhentinya produksi produk tersebut.

Ketika balutan luka beralih ke penargetan faktor patofisiologis utama pada jenis luka tertentu, mengidentifikasi relevansi klinis dalam patofisiologi pada sistem model dan penyakit yang ditargetkan sangatlah penting.

Meskipun industri mungkin dapat memasarkan produk-produk tersebut, mengubah standar perawatan dengan produk baru memerlukan data klinis yang kuat termasuk manfaat ekonomi kesehatan. Hanya dengan atribut-atribut inilah teknologi baru akan mampu bertahan dan mempengaruhi kehidupan pasien.

Ketahui lebih lanjut tentang penanganan luka melalui Koleksi CME Sejawat Indonesia. Klik di sini!

Referensi: 

• Benjamin R. Freedman et al. ,Breakthrough treatments for accelerated wound healing.Sci. Adv.9,eade7007(2023).DOI:10.1126/sciadv.ade7007
• H. N. Wilkinson, M. J. Hardman, Wound healing: Cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 10, 200223 (2020).
• A. M. Al Aboud, B. Manna, Wound pressure injury management, in StatPearls (Treasure Island, 2022).