Gangguan refraksi merupakan masalah pada mata yang paling umum ditemukan. Ini dapat memengaruhi semua kelompok umur, dan dianggap sebagai tantangan kesehatan dengan status endemi ke pandemi.

Menurut studi terbaru dari WHO menunjukkan bahwa kelainan refraksi adalah penyebab utama terjadinya gangguan penglihatan dan penyebab kedua kehilangan penglihatan di seluruh dunia, yakni sekitar 43% dari populasi.

Studi review yang dilakukan oleh Naidoo et. al. menunjukkan bahwa gangguan refraksi yang tidak mendapatkan koreksi menyebabkan kebutaan pada 6,8 juta orang dan gangguan penglihatan sekitar 101,2 juta orang.

Distribusi kelainan refraksi berbeda di berbagai negara. Di wilayah Asia Timur,didapatkan prevalensi paling tinggi adalah miopia. Selain itu, beberapa penelitian telah menunjukkan tingginya prevalensi hiperopia di Eropa dan kawasan barat.

Namun, sulit untuk membuat kesimpulan karena sebagian besar penelitian ini dilakukan pada orang tua, dan tingginya prevalensi hiperopia pada kelompok usia ini adalah temuan normal karena perubahan lensa. 

Kelainan refraksi (RE) adalah fenomena yang terjadi ketika mata gagal memusatkan sinar cahaya dari objek ke bidang retina, sehingga menghasilkan gambar yang kabur. Miopia (rabun dekat), hiperopia (rabun jauh), dan astigmatisme (tidak ada titik fokus tunggal di mata) adalah tiga jenis cacat refraksi yang paling umum ditemukan serta presbiopia (gangguan refraksi pada usia tua).

Kelainan refraksi mempengaruhi kehidupan masyarakat, baik anak-anak maupun orang dewasa. Mereka pun sulit beraktivitas, dan akhirnya menyebabkan kebutaan. Hal ini memengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi dampaknya dianggap lebih besar pada anak-anak karena penundaan yang lebih lama.

Sklerosis (katarak) nuklir adalah penyebab utama kelainan refraksi pada orang dewasa, yang menunjukkan kecenderungan meningkat dengan peningkatan sklerosis dan akan berkurang setelah kompensasi. 

Empat Jenis Kesalahan Pembiasan Mata

Kelainan refraksi dapat didiagnosis dengan mudah. Ada empat jenis kelainan refraksi yang umum :

1. Astigmatisme

Astigmatisme adalah ketika mata tidak sepenuhnya bulat. Jenis astigmatisme yang paling umum adalah astigmatisme kornea, yang berarti bahwa kornea (lapisan luar bening mata) berbentuk telur. Jenis lainnya adalah astigmatisme lentikular, yang berarti bahwa lensa mata (terletak di belakang iris berwarna) memiliki bentuk yang salah.

Astigmatisme sering terjadi bersamaan dengan miopia (rabun jauh) atau hiperopia (rabun dekat). Gejalanya meliputi :

• Penglihatan kabur jauh atau dekat
• Penglihatan berfluktuasi
• Ketegangan mata
• Sakit kepala
• Kesulitan melihat di malam hari
• Pola silau dan ledakan bintang di sekitar lampu.

Astigmatisme dapat ditangani oleh dokter mata menggunakan kacamata, lensa kontak, atau dokter mata yang melakukan operasi mata seperti pertukaran lensa refraktif, implan phakic intraocular lens (PIOL), PRK, atau LASIK.

Baca Juga :

• Mata Bionik untuk Penderita Retinitis Pigmentosa
• Iris Freckles Merupakan Biomarker Potensial Untuk Kerusakan Kronis Mata

2. Miopia (Rabun Jauh)

Rabun jauh membuat objek yang jauh tampak buram. Seringkali penglihatan dekat akan baik-baik saja, tetapi kemampuan untuk melihat jauh buruk. Hal ini terjadi ketika bola mata tumbuh terlalu panjang dari depan ke belakang. Kelengkungan ekstra pada kornea atau lensa yang terlalu tebal juga bisa menjadi penyebabnya.

Miopia biasanya mulai berkembang selama masa kanak-kanak dan dapat berkembang perlahan atau cepat. Gejala yang paling umum meliputi :

• Penglihatan kabur saat melihat objek yang jauh
• Menyipitkan mata
• Sering menggosok mata
• Ketidakmampuan untuk melihat bagian depan kelas, televisi, dll.
• Berkedip berlebihan
• Kesulitan melihat saat mengemudi (terutama di malam hari)
• Ketegangan mata
• Sakit kepala
• Ketidaksadaran akan objek yang jauh.

Miopia dapat ditangani dengan meresepkan kacamata atau lensa kontak. Operasi refraktif, seperti PRK atau LASIK, juga dapat mengobati miopia.

3. Hiperopia (Rabun Jauh)

Rabun jauh sangat umum terjadi, sekitar 25% dari populasi terkena dampaknya. Hiperopia menyebabkan objek yang dekat tampak buram, tetapi objek yang jauh terlihat jelas. Hal ini terjadi ketika bola mata lebih pendek dari yang seharusnya. 

Hiperopia biasanya hadir saat lahir. Beberapa anak tumbuh dengan rabun jauh, Gejala umum hiperopia meliputi :

• Kesulitan fokus pada item yang dekat
• Penglihatan kabur
• Ketegangan mata
• Sakit kepala
• Kelelahan setelah tugas jarak dekat seperti membaca atau bekerja memakaui komputer.

Lensa kontak, kacamata, atau operasi korektif seperti PRK atau LASIK dapat mengobati rabun jauh.

4. Presbiopia (Rabun Jauh Terkait Usia)

Presbiopia berasal dari pengerasan lensa mata yang terjadi selama usia paruh baya atau tua. Gejala umum presbiopia meliputi :

• Memegang bahan bacaan atau layar lebih jauh
• Penglihatan kabur pada jarak baca normal
• Ketegangan mata atau sakit kepala setelah pekerjaan jarak dekat seperti membaca atau bekerja memakai komputer
• Gejala-gejala ini menjadi lebih buruk dalam pencahayaan redup.

Presbiopia dapat diobati dengan kacamata, termasuk bifokal, kacamata baca resep, trifokal, atau progresif. Lensa kontak bifokal atau monovision dapat menjadi pilihan. Operasi refraktif seperti LASIK, PRK, dan keratoplasti konduktif juga merupakan pilihan pengobatan yang aman dan efektif.

Pilihan Perawatan Gangguan Refraktif

Selama pemeriksaan mata rutin, dokter dapat menemukan dan mendiagnosis kelainan refraksi. Dokter kemudian akan membuat daftar dan merekomendasikan pilihan perawatan. Kesalahan refraksi yang tidak diobati dapat menyebabkan memburuknya penglihatan, ambliopia (mata malas), dan dalam kasus yang ekstrim, gangguan penglihatan atau kebutaan.

Pilihan pengobatan kelainan refraksi yang paling umum bisa dilihat pada gambar di bawah :

Kacamata resep dapat mengobati sebagian besar kesalahan bias. Jenis utama kacamata yakni :

1. Lensa tunggal

Lensa penglihatan tunggal mengoreksi satu bidang penglihatan, dekat atau jauh. 

2. Bifokal

Lensa bifokal memiliki bagian terpisah untuk koreksi penglihatan dekat dan jauh. Biasanya diresepkan untuk pasien yang memiliki presbiopia dan kelainan refraksi tambahan seperti miopia, hiperopia, atau astigmatisme.

3. Trifokal

Trifokal memiliki bagian untuk koreksi dekat, menengah, dan jauh. Kelemahan dari trifokal dan bifokal adalah adanya garis di antara setiap bagian koreksi penglihatan, yang menyebabkan sulitnya pengguna lensa trifocal untuk beradaptasi sehingga dapat menyebabkan pusing. 

4. Progresif/Multifokal

Lensa progresif, atau multifokal, memberikan koreksi yang sama seperti lensa bifokal dan trifokal, tetapi tanpa garis yang memisahkan bagian koreksi jarak.

Bedah Koreksi Kesalahan Refraksi

Bedah refraktif menjadi semakin populer seiring kemajuan teknologi, dan tenaga kesehatan belajar lebih banyak tentang seberapa aman dan efektifnya hal tersebut. sehingga telah hadir tatalaksana yang menawarkan solusi permanen atau solusi jangka panjang dibandingkan kacamata atau kontak.

Pembedahan refraktif memperbaiki keadaan refraksi mata dan mengurangi atau menghilangkan ketergantungan pada kacamata atau lensa kontak. Operasi umum meliputi berbagai metode remodeling kornea (keratomileusis), implantasi lensa, atau penggantian lensa.

Operasi refraktif yang paling umum adalah :

1. LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis)

Operasi LASIK dimulai dengan flap kecil yang dibuat oleh laser mikrokeratom atau femtosecond. Kemudian ahli bedah menggunakan laser excimer untuk membentuk kembali kornea dan mengoreksi miopia, hiperopia, astigmatisme, atau presbiopia.

2. PRK (Photorefractive keratectomy)

PRK adalah prosedur yang mirip dengan LASIK, tetapi alih-alih membuat flap, seluruh lapisan luar kornea (epitel) diangkat. Dan dapat tumbuh kembali dalam beberapa hari setelah operasi.

3. LRI (Limbal Relaxing Incision)

Limbal Relaxing Incisions (LRI) mengoreksi astigmatisme kecil dengan membuat sayatan ditepi berlawanan dari kornea, mengikuti kurva iris, menyebabkan sedikit perataan ke arah itu.

4. ALK (Automated Lamellar Keratoplasty)

ALK digunakan untuk mengoreksi miopia mayor atau hiperopia. Ahli bedah menggunakan alat yang disebut microkeratome untuk memisahkan lapisan tipis kornea dan membuat penutup. Kemudian sebagian kornea diangkat untuk meratakannya. Hasil operasi ini sedikit kurang dapat diprediksi dibandingkan LASIK dan PRK.

5. LTK (Laser Thermal Keratoplasty)

LTK menggunakan laser holmium untuk memanaskan dan mengecilkan kornea. Ini digunakan pada pasien yang memiliki hiperopia ringan atau astigmatisme.

6. CK (Conductive Keratoplasty)

Keratoplasti konduktif sangat mirip dengan keratoplasti termal laser, kecuali CK ini menggunakan energi frekuensi radio alih-alih energi laser untuk memanaskan dan membentuk kembali kornea. CK lebih umum di Amerika Serikat karena efeknya lebih konsisten dan bertahan lebih lama.

7. Intacs (Intracorneal Ring)

Sisipan atau implan kornea Intacs digunakan untuk mengobati miopia ringan. Dalam prosedur ini, dua potongan kecil, tembus cahaya, dan berbentuk bulan sabit dari polimer plastik dimasukkan ke dalam kornea untuk membentuk kembali permukaan depan mata.

Tingginya prevalensi gangguan refraksi yang berdampak pada semua kelompok usia, sehingga pilihan perawatan pada gangguan refraksi terus menerus mengalami perkembangan. Namun, lebih jauh managemen untuk mengurangi tingkat prevalensi dengan melakukan screening usia dini. Sehingga dapat segera dilakukan koreksi untuk mencegah perburukan pada penglihatan.

Cari tahu lebih jauh tentang pencegahan dan manajemen penanganan gangguan refraksi bersama ahlinya dalam LIVE CME "Ophthalmology Series: Management of Refractive Error."

Penulis : Suci Sasmita, S.Ked.

Referensi :

• Hassan Hashemi, Akbar Fotouhi. 2018. Global and Regional Estimates of Prevalence of Refractive Erros: Systematic Riview and Meta-Analysis. Journal of Current Ophthalmology. 
  
• Bersabeh Besufikad, Wasihun Hailemichael. 2022. Refractive errors and associated factors among patients visiting BoruMeda Hospital’s secondary eye Unit in Dessie Town, South Wollo Zone, Ethiopia. BMC Ophthalmology. Michael Bayba. 2022. Refractive Errors. Vision Center.