Kanker payudara adalah kanker invasif yang paling umum terjadi pada perempuan secara global. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa 2,3 juta kasus baru terdiagnosis dan mengakibatkan 685.000 kematian di seluruh dunia pada tahun 2020. WHO juga melaporkan bahwa, pada akhir tahun 2020, terdapat 7,8 juta perempuan hidup yang telah didiagnosis menderita kanker payudara dalam 5 tahun terakhir, menjadikannya kanker dengan prevalensi tertinggi di dunia. 

Kejadian kanker payudara berkorelasi erat dengan peningkatan usia. Hanya 5% dari seluruh kanker payudara terjadi pada perempuan di bawah 40 tahun. Identifikasi dini dan pengobatan kanker payudara efektif di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan manfaat skrining di negara-negara berpenghasilan rendah terbatas karena persoalan biaya.

Mamografi dan deteksi dini kanker payudara menyelamatkan nyawa dua dari tiga perempuan, hal ini menyoroti manfaat skrining mamografi. Sejumlah besar penelitian menyoroti manfaat diagnosis dini kanker payudara melalui pemeriksaan mamografi. Pada akhir abad ke-20, skrining mamografi diterapkan di negara-negara berpenghasilan tinggi, berdasarkan temuan bahwa mamografi menurunkan angka kematian akibat kanker payudara, tanpa pertimbangan atau pengetahuan yang tepat tentang potensi risikonya. 

Selain itu, program skrining mamografi dimulai sebelum pengembangan terapi hormonal dan terapi bertarget lainnya untuk kanker payudara. Dengan demikian, hasil uji coba kontrol acak mamografi awal menunjukkan rendahnya kepatuhan terhadap prinsip-prinsip skrining yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Hal tersebut memicu perdebatan dalam penelitian tentang manfaat dan kelemahan skrining kanker payudara berbasis mamografi.

Beberapa risiko terkait dengan pemeriksaan kanker payudara dengan mamografi, termasuk diagnosis berlebihan dan hasil positif palsu. Dengan meningkatnya kesadaran akan kanker payudara dan keberhasilan kampanye deteksi dini kanker payudara, jumlah perempuan yang mendaftar untuk mamografi telah meningkat secara signifikan. 

Kasus positif palsu biasanya terdeteksi dengan konfirmasi dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut, namun hal tersebut menimbulkan biaya tambahan untuk tes konfirmasi dan prosedur lain yang diperlukan.

Selama lebih dari 15 tahun, kesadaran akan diagnosis kanker payudara yang berlebihan telah meningkat. Overdiagnosis kanker adalah deteksi tumor yang tidak menunjukkan gejala, juga tidak berkembang menjadi penyakit yang mengancam jiwa selama hidup pasien yang diskrining. 

Overdiagnosis mengacu pada keganasan yang terdeteksi melalui skrining yang tidak akan berkembang menjadi gejala klinis atau gejala selama masa hidup seseorang dan tidak akan terdiagnosis atau membahayakan individu jika tidak ada skrining. Bahaya dari skrining kanker yang agak diperdebatkan ini, yang pada dasarnya sulit untuk diukur, menambah kompleksitas hasil yang terkait dengan skrining mamografi. 

Overdiagnosis saat ini menjadi dilema etika yang berkembang karena beban yang ditimpakan pada pasien dan sistem layanan kesehatan, termasuk tekanan fisik, tenaga kerja, dan keuangan. Hampir semua pasien kanker diberikan terapi karena saat ini tidak mungkin untuk menentukan apakah pasien akan mendapat manfaat atau kerugian dari deteksi dini dan pengobatan. 

Jadi, pengobatan berlebihan pada kasus yang didiagnosis secara berlebihan dapat meningkatkan angka kematian tanpa hasil yang bermanfaat. Kasus yang terdiagnosis secara berlebihan akan dikenakan pengobatan yang berlebihan, pembedahan yang tidak perlu, radioterapi, dan terapi tambahan lainnya. 

Perawatan berlebihan ini tidak menguntungkan pasien dan dapat menyebabkan kerugian yang tidak semestinya dalam bentuk efek fisik dan psikologis yang menurunkan kualitas hidup dan memperpendek harapan hidup. Ada lapisan kompleksitas lain yang ditambahkan pada topik overdiagnosis: kesulitan dalam menghasilkan perkiraan yang tepat mengenai besarnya penyakit yang baru didiagnosis. Oleh karena itu, penting bagi ilmu pengetahuan dan kesehatan masyarakat untuk menentukan prevalensi dan frekuensi diagnosis yang berlebihan.

BACA JUGA:

• AI dalam Onkologi, Sudah Sejauh Mana?
• Kesigapan Dokter dalam Hadapi Kegawatdaruratan Onkologi

Penyedia layanan kesehatan dan pasien biasanya cenderung melakukan pengobatan untuk menghentikan penyakit. Namun beberapa ahli mengatakan bahwa pengobatan kanker payudara pada populasi lanjut usia tidak selalu harus dilakukan dengan terapi agresif.

Sebuah penelitian yang diterbitkan di Annals of Internal Medicine menemukan bahwa sejumlah besar perempuan Amerika yang berusia 70 hingga 85 tahun berpotensi didiagnosis menderita kanker payudara secara berlebihan sehingga kemungkinan menerima pengobatan yang sebenarnya tidak diperlukan.

Penelitian tersebut mengamati 54.635 perempuan berusia 70 tahun atau lebih yang baru-baru ini menjalani pemeriksaan kanker payudara. Sekitar 31% perempuan berusia 70 hingga 74 tahun berpotensi mengalami overdiagnosis. Di antara perempuan berusia 75 hingga 84 tahun, diperkirakan 47% berpotensi mengalami overdiagnosis.

Perkembangan teknologi mendorong diagnosis yang berlebihan

Semakin banyak perempuan yang didiagnosis mengidap kanker payudara berkat kemajuan dalam skrining seperti mamografi 3D serta CT, MRI dan pemindaian PET. Teknologi memudahkan ahli onkologi untuk menemukan kanker terkecil sekalipun.

Konsep overdiagnosis adalah konsep yang rumit. Hal ini tidak mengacu pada hasil positif palsu—hasil tes yang menunjukkan bahwa massa yang mencurigakan adalah kanker, padahal tes lebih lanjut menunjukkan bahwa sebenarnya itu bukan kanker. Sebaliknya, dalam diagnosis yang berlebihan, tes skrining justru menemukan kanker yang sebenarnya. Namun penyakit ini adalah kanker yang tumbuh sangat lambat—atau tidak tumbuh sama sekali—dan tidak akan menimbulkan masalah seumur hidup seseorang.

Perawatan untuk kanker semacam itu, tidak diperlukan. Namun karena saat ini tidak ada cara untuk mengetahui kanker payudara mana yang ditemukan pada pemeriksaan mammogram yang akan tumbuh, dan seberapa cepatnya, perempuan yang mengidap kanker tersebut hampir selalu menjalani operasi, dan terkadang perawatan tambahan.

Karena perempuan yang lebih tua atau lemah kemungkinan besar memiliki sisa hidup yang lebih pendek, kemungkinan diagnosis yang berlebihan terkadang menimbulkan perdebatan sengit mengenai apakah tepat untuk melakukan skrining terhadap perempuan tersebut untuk kanker payudara.

Perawatan yang berlebihan tidak hanya meningkatkan risiko komplikasi, terutama pada pasien lanjut usia, tetapi juga dapat menyebabkan stres yang tidak beralasan dan kesulitan keuangan.

Pembedahan yang tidak terlalu invasif dan penggunaan obat-obatan yang menghambat estrogen seringkali dapat mengobati kanker ini dengan cukup tanpa membuat pasien terkena radiasi atau kemoterapi.

Mammogram dan perempuan usia lanjut

Bagi perempuan yang berusia di atas 75 tahun, tidak ada panduan bahwa mereka harus terus melakukan mammogram, sebab bukti yang menentukan risiko dan manfaat skrining pada perempuan dalam kelompok usia tersebut tidak mencukupi.

Sebagian besar panduan skrining untuk mammogram juga bergantung pada berapa lama lagi seseorang diperkirakan akan hidup, sesuatu yang sulit diukur dan merupakan topik yang tidak ingin didiskusikan oleh sebagian besar pasien dan dokter.

Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menyimpulkan apakah seorang perempuan pada usia tertentu perlu menjalani mammogram terlebih dahulu.

Bagi perempuan yang memasuki rentang usia atas atau perempuan yang memiliki banyak kondisi medis serius lainnya yang juga menyita banyak waktu dan memerlukan perhatian, kecil kemungkinannya bahwa mamografi akan menjadi hal yang paling bermanfaat untuk hal tersebut.

Terdapat kekhawatiran paparan radiasi yang tidak perlu selama mammogram. Sehingga, pada akhirnya, keputusan untuk melakukan skrining ada di tangan individu.

*Pelajari lebih jauh tentang langkah screening Kanker Payudara menurut panduan terbaru di Koleksi CME kami. Klik di sini untuk mengaksesnya!

Referensi:

• Flemban, A.F. Overdiagnosis Due to Screening Mammography for Breast Cancer among Women Aged 40 Years and Over: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Pers. Med. 2023, 13, 523. https://doi.org/10.3390/jpm13030523
• Estimating Breast Cancer Overdiagnosis After Screening Mammography Among Older Women in the United States. Ilana B. Richman, MD, MHS. Annals of Internal Medicine. 2023. https://doi.org/10.7326/M23-0133
• WHO Fact Sheet, Kanker Payudara, 12 Juli 2023