Torsio testis dapat terjadi pada semua usia, tetapi umumnya terjadi segera setelah lahir atau antara usia 12-18 tahun dengan puncak insiden pada usia 13-14 tahun. Insiden torsi pada pria di bawah usia 25 tahun adalah sekitar 1 dari 4000. 

Torsio testis adalah keadaan darurat urologis yang memerlukan intervensi darurat. Hal ini terjadi ketika testis berputar di sekitar korda spermatika yang menyebabkan gangguan suplai darah dan kemungkinan terjadi kerusakan testis iskemik permanen. Tingkat keparahan iskemia bervariasi dan tergantung pada periode waktu torsi serta tingkat rotasi tali pusat. 

Secara umum, etiologi yang mendasari torsio testis tidak mudah diidentifikasi. Namun, ada sejumlah faktor termasuk genetik, faktor lingkungan, dan trauma. 

Anamnesis yang menyeluruh merupakan komponen penting ketika mengevaluasi pasien untuk kemungkinan torsio testis. Fitur utama pada riwayat yang dapat meningkatkan indeks kecurigaan termasuk usia, onset mendadak nyeri testis unilateral yang parah dengan durasi kurang dari 24 jam yang terkait dengan satu atau lebih dari berikut ini: mual, muntah, pembengkakan skrotum, nyeri tekan testis, eritema, testis letak tinggi (Brunzel Sign) dan retraksi pada kulit skrotum (Ger’s sign). 

Penilaian Keputusan klinis

Memanfaatkan skor klinis saat menilai pasien dengan skrotum akut dapat memberikan panduan dalam mengidentifikasi pasien yang mungkin memerlukan ultrasonorafi skrotum, konsultasi urologi, atau eksplorasi skrotum mendesak. Berbagai alat keputusan klinis telah dijelaskan untuk membantu tenaga medis dalam diagnosis dan pemeriksaan torsio testis. 

The Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST) berfokus pada lima kriteria dari riwayat dan pemeriksaan klinis untuk memperkirakan kemungkinan torsio testis. Sistem penilaian ini awalnya divalidasi oleh Barbosa, et. al. dan digunakan dalam penelitian mereka. Kriteria sistem penilaian ini meliputi:

• pembengkakan testis (2 poin), 

• adanya testis yang keras (2 poin), 

• tidak adanya refleks kremaster (1 poin), 

• mual/muntah (1 poin), dan 

• testis naik (1 poin). 

Skor 0-2 dianggap beresiko rendah dan dikaitkan dengan nilai prediksi negatif 100% untuk torsio. Secara umum, USG skrotum dan konsultasi urolog tidak diperlukan dalam kasus ini. Skor 3-4 dianggap risiko menengah dan memerlukan USG serta kemungkinan konsultasi urolog dan pembedahan yang mendesak dengan tujuan menyelamatkan testis. 

Sebuah penelitian dilakukan untuk mengevaluasi validitas sistem penilaian TWIST ketika digunakan oleh profesional medis non-urolog pada sampel pasien sebanyak 128 pasien. Meskipun nilai batas sedikit berbeda untuk risiko rendah, menengah, dan tinggi digunakan (0,1-5; lebih dari 6). 

Penulis melaporkan bahwa tidak ada kasus torsio testis pada kelompok pasien yang diklarifikasi sebagai resiko rendah dengan nilai prediksi positif pasien dalam tahap tanner 3-5 dengan skor TWIST 6 adalah 100%, Namun, diagnosis yang akurat sulit dilakukan pada pasien dalam tahap Tanner 1-2. Oleh karena itu, menunjukkan bahwa alat penilaian ini berpotensi dapat digunakan di ruang gawat darurat oleh non-ahli urolog. 

Baca Juga:

• Transplantasi Penis dan Skrotum
• Pengaruh Estrogen Terhadap Migrain pada Pria

Diagnosis Banding

Berbagai patologi terkait skrotum, secara klinis bisa saja sama dengan torsio testis dan terjadi secara akut. Termasuk selulitis skrotum, gangrene, edema, abses skrotum dan nekrosis lemak sekunder akibat trauma. 

Patologi struktur di sekitarnya seperti ruptur tunika albuginea, spasme otot kremaster, torsio spermatokel, hidrokel dan pyokel juga dapat muncul dengan skrotum akut. 

Patologi testis yang mungkin menyerupai torsio testis termasuk appendiks torsio testis, epididimorkitis, orkitis gonfok, infark tetis, poliorkidopati, trauma, nekrosis iskemik, perdarahan terkait tumor, dan pseudotumor myofibroblastik.

Diagnosis banding yang paling umum ditemukan adalah appendiks torsio testis dan epididimorkitis karakter klinis dijelaskan dalam table berikut:

Gambar 2 Torsi intermiten pada anak laki-laki 17 tahun yang datang dengan nyeri testis kanan akut 5 jam setelah permainan sepak bola. Dia telah mengalami 6-7 episode serupa dalam 2 tahun terakhir di mana rasa sakit telah sembuh secara spontan. Refleks kremaster tidak ada di sebelah kanan. (A) Gambar US transversal skala abu-abu dari testis kanan menunjukkan korda spermatika yang berlebihan (panah) menempati setengah medial kantung skrotum, dengan epididimis (E) yang sedikit edema di dekatnya. Testis mediastinum ekogenik menghadap ke medial bukan posterolateral, yang menyebabkan perubahan letak testis. (B) Gambar longitudinal Color Doppler dari skrotum kanan menunjukkan kelebihan dan korda spermatika berliku-liku berkumpul di kantung skrotum superior testis dan pembentukan pseudomassa, menunjukkan torsi korda spermatika. Perhatikan bahwa pseudomassa ekstratestikular ini tidak hiperemik dan tidak boleh dikacaukan dengan epididimitis. Orkiopeksi direkomendasikan; Namun, pihak keluarga memilih untuk menunggu karena rasa sakitnya sudah membaik. Orchiopexy elektif dilakukan 7 bulan kemudian dan anomali genta lonceng bilateral dicatat; dia didiagnosis dengan torsi intermiten

Computed Tomography (CT)

Pencitraan computed tomography (CT) skrotum jarang dilakukan dalam evaluasi skrotum akut. Namun, CT ini merupakan pemeriksaan pilihan dalam penilaian hernia skrotum yang melibatkan ureter, gangren fournier, trauma akut dan dalam stadium kanker. CT juga berguna dalam mendeteksi gangguan perfusi pada kasus yang tidak pasti. Penting untuk dicatat bahwa pencitraan CT melibatkan radiasi pengion dan hanya boleh digunakan untuk pencitraan skrotum jika benar-benar diperlukan. Modalitas ini juga sulit digunakan pada pasien anak dan tidak hemat biaya. CT bukanlah modalitas pilihan dalam manajemen skrotum akut ketika ada kebutuhan untuk mengevaluasi perfusi testis.

Pencitraan Nuklir 

Pencitraan Nuklir tidak disarankan untuk digunakan sebagai modalitas pilihan awal. Pencitraan nuklir testis memiliki akurasi keseluruhan 95% dan berguna dalam membedakan torsio testis dari epididimo-orkitis ketika diagnosis diragukan. Namun, modalitas pencitraan ini tidak mudah diakses dan dapat mengakibatkan keterlambatan dalam pengaturan skrotum akut

Orthogonal Polarization Spectral (OPS)

Pencitraan Spektral Polarisasi Ortogonal menilain gangguan pada mikrosirkulasi testis yang terjadi pada tahap akhir torsi. Oleh karena itu, pencitraan OPS dapat digunakan untuk menilai perubahan mikrosirkulasi testis setelah fase iskemia-reperfusi. 

Near-infrared spectroscopy (NIRS)

Modalitas ini menggunakan sinar inframerah untuk memperkirakan saturasi jaringan oksigen dalam jaringan tubuh superfisial hingga beberapa sentimeter. Bukti mengenai spektroskopi inframerah jarak dekat dalam mendiagnosis torsio testis masih terbatas. 

Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa NIRS tidak dapat diandalkan dalam diagnosis torsio testis. Oleh karena itu, modalitas tersebut saat ini tidak direkomendasikan dalam penegakan diagnostik torsio testis.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI berguna ketika diagnosis torsi testis tidak lengkap dicurigai. Sebuah studi retrospektif menunjukkan bahwa kontras ditingkatkan MRI dalam evaluasi torsio memiliki sensitivitas dan spesifisitas terkait dari 100% dan 93%. Namun, MRI sulit diakses dibandingkan dengan ultrasonografi, sulit digunakan pada pasien anak dan membutuhkan biaya lebih. 

Tatalaksana

Durasi maksimum untuk penyelamatan testis setelah torsio telah menjadi perdebatan sejak lama. Sebuah penelitian menemukan bahwa 89% testis yang dioperasi antara 7 dan 12 jam dapat diselamatkan. Studi lain mencatat bahwa tingkat penyelamatan testis menurun dari 100% menjadi 90% ketika waktu untuk operasi testis telah tertunda 4-8 jam.

Detorsi Manual 

Detorsi manual pertama kali dijelaskan pada tahun 1893 untuk membalikkan iskemia dan memberikan pereda nyeri seketika. Ini dapat dianggap sebagai "time buying procedure" dan awal dari intervensi bedah yang dapat membatasi infark testis, sambil melakukan persiapan untuk eksplorasi bedah. 

Untuk torsio sisi kiri, testis awalnya harus diputar 1800 searah jarum jam. Prosedur ini mungkin perlu diulang 2-4 kali, karena torsio dapat melibatkan rotasi 180-7200. Upaya berulang detorsi manual harus dipandu oleh resolusi nyeri seketika dan pembentukan kembali aliran darah pada ultrasonografi doppler. 

Metode ini mirip dengan torsi testis kanan, kecuali testis diputar berlawanan arah jarum jam. Detorsi manual harus diikuti dengan eksplorasi bedah dan orkidopeksi.

Kepatuhan pasien dapat menjadi faktor pembatas, karena detorsi manual umumnya dilakukan tanpa pemberian anestesi. Hal ini untuk memungkinkan pemantauan nyeri yang dapat digunakan sebagai penanda pengganti detorsi yang berhasil atau terulangnya torsio. Kontraindikasi detorsi manual termasuk penebalan dinding skrotum, peradangan dan hidrokel reaktif

Eksplorasi Bedah 

Dalam diagnosis dugaan torsi, eksplorasi skrotum mendesak adalah pengobatan pilihan untuk menyelamatkan kemungkinan iskemik pada testis. Testis yang tidak dapat hidup harus diangkat (orchiectomy) untuk mencegah pembentukan antibodi anti-sperma dan dengan demikian mengganggu fungsi testis kontralateral yang sehat. 

Viabilitas testis selama eksplorasi bedah dapat ditentukan secara klinis dalam banyak kasus. Dalam kasus yang meragukan, pewarna fluoresen dapat digunakan untuk menilai adanya iskemia. Testis yang layak harus difiksasi ke dinding skrotum bagian dalam untuk mencegah retorsi (orchidopexy). Selain itu, orkidopeksi pada testis yang berlawanan juga harus dilakukan

Torsi testis adalah diagnosis sensitif dengan waktu yang memerlukan intervensi bedah segera untuk menghindari iskemia testis, infertilitas, dan litigasi yang tidak diinginkan. Ketika pencitraan diperlukan, modalitas yang direkomendasikan dan paling tersedia untuk mendeteksi torsi adalah ultrasonografi. 

Tingkat penyelamatan testis lebih baik ketika operasi dilakukan dalam waktu 7-12 jam dari onset gejala. Dokter harus menyadari presentasi, diagnosis banding yang luas, modalitas diagnostik yang tersedia, dan manajemen torsi testis. Karena risiko mediko-hukum terkait yang tinggi, oleh karena itu dokter harus memiliki pengetahuan yang baik tentang torsio testis.

Salah satu caranya dengan mengikuti Live CME tentang tatalaksana terbaru dari Torsio Testis di sini!

Penulis: Suci Sasmita, S.Ked.  

Referensi:

• Department of Emergency Medicine, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa. Testicular Torsion in the Emergency Room: A Review of Detection and Management Strategies. 2020.