Saat ini, alergi terhadap makanan dianggap sebagai spektrum gangguan yang luas sehingga membutuhkan pendekatan berbeda. Pendekatan "satu ukuran cocok untuk semua" kini bergerak menuju "pendekatan yang ditargetkan", berdasarkan identifikasi fenotipe pasien. Pendekatan manajemen nutrisi alergi makanan telah berubah dari sekadar ‘ya atau tidak’ menjadi ‘berapa banyak?’, ‘dalam bentuk apa?’ dan ‘untuk pasien yang seperti apa?’ 

Faktor yang berbeda harus dipertimbangkan untuk membuat rencana nutrisi yang disesuaikan dengan pasien dalam praktik klinis. Rencana nutrisi yang disesuaikan dapat membantu mengurangi beban gizi, sosial, dan ekonomi dari alergi makanan.

Profil Sensitisasi Pasien

Salah satu tujuan utama dari pendekatan personalized nutrition adalah untuk menghindari pembatasan diet yang tidak perlu.

Penanganan alergi kacang adalah contoh bagaimana pendekatan manajemen alergi makanan telah berubah dalam beberapa tahun terakhir.

Sampai satu dekade terakhir, pendekatan khas untuk anak-anak dengan alergi kacang pohon atau alergi kacang tanah adalah pengecualian dari diet semua jenis kacang-kacangan, untuk menghindari risiko reaktivitas silang atau kontaminasi silang selama pemrosesan. Pada tahun 2014, British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) merekomendasikan inklusi aktif dalam diet semua jenis kacang yang ditoleransi.

Baru-baru ini, Couch et al. menunjukkan bahwa reaktivitas silang di antara kacang-kacangan, sebagaimana dibuktikan oleh Oral Food Challenge (OFC), mungkin lebih rendah dari 30%. Dengan demikian, orang yang alergi terhadap satu jenis kacang pohon, seperti kacang mete, mungkin tidak alergi terhadap semua jenis kacang pohon lainnya.

Alergi ikan adalah contoh lain bagaimana hipersensitivitas terhadap satu makanan dalam suatu spesies tidak selalu mengharuskan penghindaran seluruh spesies. Parvalbumin adalah alergen ikan utama, bertanggung jawab atas lebih dari 90% reaksi yang dimediasi IgE dan lebih dari 50% reaktivitas silang klinis di antara spesies ikan yang berbeda.

Dua isoform utama telah diidentifikasi: α-parvalbumin, tidak dianggap alergen, and β-parvalbumin. Reaktivitas silang klinis antara kedua isoform tampaknya sangat rendah, baik pada ikan bertulang rawan maupun yang tidak.

Kandungan parvalbumin berbeda di antara berbagai spesies ikan: pada ikan bertulang rawan α-isoform lebih dominan diekspresikan, sedangkan otot ikan bertulang umumnya mengandung β-parvalbumin.

Konsentrasi parvalbumin juga bisa sangat berbeda di antara spesies: ikan besar yang bermigrasi memiliki kandungan yang lebih rendah daripada ikan kecil yang tidak banyak bergerak.

Variabilitas yang luas dalam kandungan parvalbumin ini menjelaskan tingkat alergenisitas yang berbeda: bahkan anak-anak yang sangat alergi terhadap parvalbumin dapat mentolerir satu atau lebih spesies ikan dengan kandungan yang lebih rendah. Oleh karena itu, alergi ikan tidak bersifat universal.

Dosis Ambang Individu

Menurunkan dosis ambang pasien diperlukan untuk mempersonalisasi saran nutrisi. Ambang batas pasien yang sebenarnya terletak antara No Observed Adverse Effect Level (NOAEL), dosis tertinggi yang tidak akan menghasilkan efek samping dan Lowest Observed Adverse Effect Level (LOAEL), dosis terendah yang menghasilkan efek samping. OFC sebenarnya tetap menjadi alat unik untuk menentukan dosis ambang individu.

Meskipun protokol standar mengenai dosis awal, dosis tambahan dan interval antara dosis ada, penting untuk diingat bahwa OFC adalah prosedur diagnostik dan desainnya dapat disesuaikan, dengan mempertimbangkan indikasi OFC dan riwayat pasien.

Tes OFC negatif memungkinkan makanan yang diuji secara bertahap diperkenalkan kembali ke dalam makanan pasien di rumah. Namun, bahkan dalam kasus hasil OFC yang positif, indikasi praktis yang berbeda dapat diberikan kepada keluarga anak. Jika reaksi terjadi setelah konsumsi dosis yang sangat rendah, pasien harus disarankan untuk mengikuti diet penghindaran yang ketat.

Sebaliknya, jika reaksi klinis terjadi setelah konsumsi dosis kumulatif menengah-tinggi (yang spesifik alergen), dan semua dosis sebelumnya telah ditoleransi, pasien mungkin diperbolehkan untuk makan tidak hanya produk yang mengandung jejak alergen, tetapi juga makanan yang mengandung alergen dalam jumlah yang lebih rendah daripada yang menimbulkan gejala.

Oleh karena itu, peran ahli gizi sangat penting untuk menghitung jumlah pasti alergen yang tertelan, dan untuk memberi tahu orang tua makanan spesifik mana yang dapat mereka masukkan ke dalam makanan anak.

Baca Juga:

• Seberapa Efektif Personalised Nutrition bagi Kesehatan?
• Dua yang Tak Terpisahkan: Diet dan Nutrisi
• Nutrisi dan Imunitas: Sebuah Pelajaran dari Pandemi

Kebiasaan dan Preferensi Diet

Untuk merencanakan perawatan nutrisi yang dipersonalisasi untuk anak-anak dengan alergi makanan, penting juga untuk menyelidiki kebiasaan makan anak-anak dan keluarganya.

Evaluasi pola diet memberikan data yang lebih andal tentang asupan makanan nyata daripada penilaian nutrisi tunggal yang dipertimbangkan secara terpisah. Sebenarnya, dalam beberapa tahun terakhir pola makanan inovatif sedang meningkat: pola makan vegetarian atau vegan, konsumsi makanan eksotis dan “makanan baru”.

Pilihan gaya diet dapat memiliki implikasi klinis, karena dapat menyebabkan paparan alergen yang tidak biasa/atipikal.

Misalnya, tepung lupin sering digunakan dalam produk yang ditujukan untuk nutrisi vegetarian dan vegan, karena meningkatkan kandungan proteinnya, atau sebagai pengganti gluten dalam makanan yang dipanggang. Lupin dianggap sebagai alergen utama di Inggris, tetapi tidak di AS.

Konsumsi makanan eksotis atau khas oriental dapat meningkatkan paparan biji-bijian seperti wijen, biji rami, biji poppy dan biji mustard, yang tidak dianggap sebagai alergen utama di seluruh dunia.

Penyelidikan yang cermat terhadap kebiasaan makan sangat penting untuk memahami apakah anak yang alergi makanan dapat terkena risiko alergi. Selain itu, preferensi makanan anak harus selalu diperhitungkan.

Risiko rewel makan dan kesulitan makan yang lebih tinggi telah dilaporkan pada anak-anak yang telah mengikuti diet eksklusi, dibandingkan dengan anak-anak yang sehat. Selain itu, tidak jarang, setelah tantangan makanan negatif, ketakutan akan makanan tetap ada dan anak tetap enggan mengonsumsi makanan yang sudah lama ia hindari. Untuk alasan ini, anak-anak dan orang tua mereka harus didorong untuk mengkonsumsi makanan yang ditoleransi setelah tantangan negatif.

Di sisi lain, riwayat pasien yang cermat harus diambil sebelum intervensi diet, karena sensitisasi dapat terjadi tanpa relevansi klinis.

Penilaian Gizi dan Rencana Personalized Nutrition

Penilaian gizi anak dengan alergi makanan harus mencakup langkah-langkah yang berbeda, mulai dari pengukuran parameter antropometrik, diikuti dengan perkiraan pengeluaran energi total anak [yang ditentukan oleh pengeluaran energi istirahat (REE) dan tingkat aktivitas fisik], dan pengumpulan akurat riwayat diet pasien.

Standar untuk pengukuran REE adalah kalorimetri tidak langsung. Sangat sedikit data yang ada tentang REE pada anak-anak yang alergi makanan, karena kalorimetri tidak langsung dapat memakan waktu dan membutuhkan personel khusus. Untuk alasan ini, dalam praktik klinis REE sering diperkirakan menggunakan persamaan prediktif, lebih mudah digunakan tetapi kurang spesifik.

Untuk memperkirakan total pengeluaran energi (TEE) anak pada siang hari, REE harus dikalikan dengan faktor yang dikenal sebagai Physical Activity Level (PAL).

Tiga tingkat aktivitas fisik biasanya dipertimbangkan, menurut gaya hidup anak: ringan, sedang atau kuat. Pengumpulan riwayat diet rinci pada pasien alergi adalah langkah penting yang diperlukan untuk memformalkan saran yang disesuaikan dengan pasien.

Untuk menyelidiki kebiasaan makan dan asupan gizi anak, jumlah makanan sehari-hari dan bagaimana itu didistribusikan sepanjang hari harus dicatat. Selain itu, anak atau keluarganya harus ditanya makanan mana yang disukai atau tidak disukainya.

Dengan mempertimbangkan semua informasi ini, ahli gizi dapat membuat rencana nutrisi yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Faktor-faktor dalam menentukan Rencana Personalized Nutrition

Di era pengobatan presisis, penanganan alergi makanan yang disesuaikan harus selalu ditargetkan dalam praktik klinis. Untuk tujuan ini, peran ahli diet sangat penting untuk memberikan saran yang disesuaikan dengan pasien, dengan mempertimbangkan dosis ambang pasien, kebiasaan dan preferensi diet, serta penilaian nutrisi dasar.

Dalam waktu dekat diharapkan bahwa faktor-faktor lain, seperti informasi genetik pasien dan tanda mikrobiota dapat dipertimbangkan untuk membuat rencana nutrisi yang dipersonalisasi.

Klik di sini untuk mengetahui lebih jauh tentang nutrisi dan pola diet berbasis sains.

• Couch C, Franxman T, Greenhawt M. Characteristics of tree nut challenges in tree nut allergic and tree nut sensitized individuals. Ann Allergy Asthma Immunol. (2017)
• Personalized Nutrition in Food Allergy: Tips for Clinical Practice, March 2020
• Dantzer JA, Wood RA. The impact of tree nut oral food challenges on quality of life and acute reactions in nut allergic patients. J Allergy Clin Immunol Pract. (2019)