Dalam 40 tahun terakhir, obesitas telah menimbulkan banyak kekhawatiran dalam topik kesehatan. Saat ini, obesitas telah menjadi epidemik dan organisasi kesehatan dunia telah mengklasifikasikannya menjadi  suatu  penyakit.

Dalam berbagai penelitian yang dilakukan oleh Nurse Health Study (NHS) et.al telah menemukan etiologi dasar dan konsekuensinya. Di antara temuan kunci adalah dampak dari peningkatan berat badan, bahkan dalam rentang BMI normal.

Kemudian, Risiko penyakit kronis, morbiditas, mortalitas, dan pentingnya membatasi kenaikan berat badan, serta menjaga pola makan.

Faktor Risiko

Faktor Diet

Diet lemak merupakan penyebab utama kegemukan, dulunya dianggap sebagai kepercayaan yang telah tersebar luas. Namun, dalam 8 tahun terakhir, seiring perkembangan pengetahuan, hanya asupan lemak total yang terkait dengan kenaikan berat badan.

Asupan energi dari lemak tak jenuh tunggal atau lemak tak jenuh ganda tidak terkait dengan penambahan berat badan, sedangkan peningkatan asupan energi dari hewan, lemak jenuh, dan terutama lemak trans berhubungan positif dengan peningkatan berat badan, terutama kelebihan berat badan pada perempuan.

Selama dekade 90-an, total dan jenis karbohidrat mengambil kepentingan baru. Di dalam studi tindak lanjut terbaru, mereka yang memiliki asupan gandum (biji-bijian) lebih banyak, mengalami kenaikan berat badan kurang dari mereka dengan asupan yang lebih sedikit.  

Kelompok makanan lain (misalnya, buah-buahan, sayur-sayuran, dan kacang-kacangan) juga menjadi fokus penelitian. Seringkali karena kontroversi makanan tertentu dari waktu ke waktu. Sedangkan, pada minuman telah dilakukan penelitian tentang kaitannya dengan berat badan, asupan alkohol memiliki hubungan yang tidak linear dengan risiko kenaikan 5 kg atau lebih.

Mereka yang peminum ringan hingga sedang  (hingga 30 g/hari) cenderung tidak mengalami kenaikan berat badan dibandingkan dengan yang bukan. Sebaliknya, asupan minuman dengan pemanis gula atau jus buah diasosiasikan dengan kenaikan berat badan yang lebih besar, dan penurunan konsumsi dengan penurunan berat badan yang lebih sedikit.

Dalam penelitian lain, perempuan yang meningkatkan asupan air harian, kopi (tanpa tambahan gula) atau minuman diet dengan 1 porsi, mampu menurunkan berat badan dalam periode 4 tahun.

Pola diet dan Kualitas Diet

Dalam penelitian yang dilakukan oleh NHS, mereka yang meningkatkan kepatuhan pada pola barat (asupan tinggi daging merah dan olahan, biji-bijian olahan, permen atau makanan penutup, minuman dengan pemanis, dan kentang) mengalami peningkatan berat badan paling banyak selama 8 tahun masa tindak lanjut.

Secara paralel, mereka yang meningkatkan kepatuhan pada pola yang hati-hati (asupan buah-buahan, sayuran, biji-bijian, ikan, dan unggas) mengalami kenaikan berat badan paling sedikit.

Dalam sebuah studi baru-baru ini tentang kualitas diet yang ditandai dengan indeks diet sehat yang ditetapkan (yaitu, diet gaya Mediterania, Indeks Makan Sehat Alternatif, dan diet Hipertensi) kepatuhan yang lebih tinggi atau meningkat terhadap salah satu dari indeks ini dikaitkan dengan kenaikan berat badan yang lebih sedikit dalam interval 4 tahun sampai paruh baya, dengan manfaat yang lebih besar diamati pada mereka yang kelebihan berat badan.

Aktivitas Fisik dan Pola Tidur

Tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi dikaitkan dengan pencegahan bertambahnya berat badan dan menjaga berat badan jangka panjang setelah melakukan diet.

Di antara temuan utama bahwa perempuan dengan tingkat aktivitas fisik rendah (misalnya, <30 menit/hari) meningkat lebih dari 30 menit/hari,  mengalami kenaikan berat badan yang sedikit. Namun, jika aktivitas fisik tetap rendah, atau turun dari tinggi ke rendah, memiliki risiko kenaikan berat badan yang tinggi. 

Selain itu, tidak banyak bergerak memainkan peran penting dalam obesitas: menonton televisi dan aktivitas menetap lainnya di rumah atau di tempat kerja meningkatkan risiko menjadi obesitas. Sebaliknya, setiap 2 jam setiap hari yang dihabiskan untuk berdiri atau berjalan dikaitkan dengan 9% risiko lebih rendah, sedangkan jalan cepat satu jam per hari dikaitkan dengan risiko 24% lebih rendah.

Durasi kebiasaan tidur, pertama kali dinilai  pada tahun 1986. Selama 16 tahun masa tindak lanjut, mereka yang tidur 5 atau kurang  per malam adalah 32% lebih mungkin, dan mereka yang tidur 6 jam adalah 12% lebih mungkin untuk mendapatkan 15 kg atau lebih daripada mereka  tidur 7 sampai 8 jam.

Selain itu, lebih banyak kerja shift malam bergilir (yaitu, kurang istirahat malam hari) dikaitkan dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan dan obesitas selama 18 tahun masa tindak lanjut.

Genetik dan Interaksi Gen-Gaya Hidup

Sebagai salah satu anggota pendiri Investigasi Genetik dari Konsorsium Sifat Antropometri telah banyak berkontribusi untuk memahami penentu genetik obesitas. Melalui studi asosiasi genom, peneliti Genetic Investigation of An thropometric Traits telah mengidentifikasi ratusan varian umum baru yang terkait dengan berat badan, BMI, lingkar pinggang, rasio lingkar pinggang dan pinggul, tinggi badan, serta asupan makronutrien.

Studi tentang interaksi antara faktor gaya hidup dan predisposisi genetik terhadap obesitas juga menjadi fokus penelitian. Dalam sebuah studi yang melibatkan para profesional kesehatan menemukan peningkatan risiko genetik pada 32 lokus terkait BMI, ditambah dengan konsumsi minuman berpemanis menghasilkan risiko obesitas yang lebih tinggi secara eksponensial.

Dalam analisis serupa, skor risiko genetik berinteraksi dengan konsumsi makanan yang digoreng, menunjukkan mereka yang sering konsumsi gorengan memperbesar risiko genetik.

Morbiditas dan Mortalitas

Diabetes

Risiko jangka panjang diabetes tipe 2 meningkat secara signifikan dengan bertambahnya berat badan. Dalam Studi Kesehatan Perawat, pengaruh perubahan berat badan terhadap risiko diabetes klinis dievaluasi pada 114.281 perempuan. Setelah disesuaikan dengan usia, berat badan merupakan faktor risiko utama diabetes selama 14 tahun masa tindak lanjut. Di antara perempuan dengan kenaikan berat badan 5 sampai 7,9 kg, risiko relatif untuk diabetes adalah 1,9 dan bagi mereka dengan kenaikan berat badan 8 sampai 10,9 kg, risiko relatifnya adalah 2,7. Sebaliknya, penurunan berat badan 5 kg menghasilkan penurunan 50% risiko diabetes.

Konsisten dengan pengamatan ini, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan berat badan dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes yang signifikan.

Dalam studi prospektif selama 20 tahun terhadap 7.176 pria Inggris, tingkat diabetes baru adalah 11,4 per 1000 orang setiap tahun. Di antara subjek obesitas versus 1,6 di antara subjek dengan berat badan normal (P <0,0001), tetapi efek perubahan berat badan selama 5 tahun tindak lanjut pada perkembangan diabetes menemukan risiko relatif 0,62 di antara mereka yang kehilangan berat badan dibandingkan dengan 1,0 untuk stabil. berat badan dan 1,76 di antara mereka yang mendapatkan > 10% berat badan (P <0,0001).

Demikian pula, Penilaian Teknologi Kesehatan yang meneliti efek penurunan berat badan pada pasien diabetes menemukan peningkatan yang signifikan dalam risiko pengembangan diabetes. Penurunan berat badan jangka panjang juga dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes tipe 2 dalam Pencegahan Diabetes.

Jadi, meskipun diketahui risiko diabetes tipe 2 terkait dengan obesitas, penurunan berat badan berpotensi meningkatkan hasil.

Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan peningkatan kontrol diabetes dalam studi Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) Look AHEAD adalah uji coba acak dari intervensi gaya hidup intensif versus dukungan dan edukas pada 5.145 pasien dengan diabetes tipe 2 dan BMI > 25 kg/m2. Kelompok intensif kehilangan 8,6% berat badan dibandingkan dengan 0,7% pada kelompok pendukung (P <0,001).

Pada 1 tahun, intervensi intensif menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan secara klinis pada orang dengan diabetes tipe 2, yang dikaitkan dengan peningkatan kontrol diabetes dan pengurangan faktor risiko CVD dan penggunaan obat.

Penyakit Kardiovaskular

Obesitas adalah faktor risiko independen untuk CVD, yang didefinisikan termasuk PJK, infark miokard (MI), angina pektoris, gagal jantung kongestif (CHF), stroke, hipertensi, dan fibrilasi atrium. Secara keseluruhan, hasil dari studi prospektif dan observasional yang besar mengkonfirmasi efek buruk yang nyata dari obesitas pada CVD.

Sejumlah studi jangka panjang di Amerika Serikat telah menyelidiki peran obesitas dalam risiko CVD dan perkembangan CVD.

The Multiethnic Study of Atherosclerosis mengevaluasi efek obesitas pada faktor risiko CVD dan tanda subklinis CVD pada 6.814 peserta yang bebas dari CVD pada awal. Hipertensi dan diabetes serta temuan kardiovaskular subklinis lebih umum pada obesitas (BMI ≥ 30 kg/m2) daripada peserta non obese.

Selain itu, data yang dikumpulkan dari kohort asli dari 5.209 peserta Studi Jantung Framingham selama 44 tahun digunakan untuk mengevaluasi efek obesitas (BMI ≥ 30 kg/m2) pada risiko CVD (angina, MI, PJK, atau stroke), diabetes, hipertensi, dan hiperkolesterolemia.

Selama masa tindak lanjut, risiko relatif yang disesuaikan dengan usia untuk CVD adalah 1,46 pada pria dan 1,64 pada perempuan, dan risiko relatif yang disesuaikan dengan usia untuk hipertensi bahkan lebih tinggi di antara pria dan perempuan obesitas.

Dalam analisis terpisah dari Framingham Heart Study, risiko CVD seumur hidup dinilai di antara pria dan wanita obesitas dengan diabetes versus subyek non obese. Selama 30 tahun tindak lanjut, risiko CVD adalah 54,8% pada wanita dengan berat badan normal. versus 78,8% di antara wanita obesitas dengan diabetes dan 78,6% versus 86,9% di antara pria normal dan obesitas dengan diabetes.

Hipertensi, faktor risiko CVD, terkait dengan obesitas. Analisis dari Women's Health Study menemukan hubungan yang signifikan antara obesitas, perkembangan hipertensi, dan diabetes.

Dalam analisis ini terhadap 38.172 wanita yang bebas dari diabetes dan CVD pada awal dengan rata-rata 10,2 tahun masa tindak lanjut, usia-tingkat kejadian yang disesuaikan/1000 diabetes pada perempuan gemuk (BMI ≥ 30 kg/m2) adalah 7,58 di antara pasien normotensi (120/75) versus 20,53 di antara pasien hipertensi.

Selanjutnya, hubungan yang signifikan antara BMI dan hipertensi diamati dalam studi prospektif dari Norwegia, Nord-Trondelag Health Study. Di antara > 15.900 perempuan dan > 13.800 pria berusia minimal 20 tahun tanpa hipertensi, diabetes, atau CVD pada awal, risiko hipertensi meningkat ≥ 1,4 kali lipat di antara pria dan perempuan yang BMI-nya meningkat dari awal dibandingkan dengan mereka yang mempertahankan BMI stabil.

Sindrom Metabolik

Kombinasi faktor risiko kardiovaskular yang umumnya terkait dikenal sebagai sindrom metabolik (MetS). Sindrom metabolik mewakili sekelompok faktor risiko kardiometabolik yang mencakup obesitas perut yang dikombinasikan dengan peningkatan tekanan darah, glukosa plasma, dan trigliserida, serta penurunan kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi.

Sindrom metabolik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian kardiovaskular. 

Seperti yang telah dibahas sebelumnya, obesitas perut, bagian penting dari konstelasi faktor risiko MetS, sangat terkait dengan risiko diabetes. Analisis hubungan antara faktor risiko MetS pada 2.735 peserta dari Dallas Heart Study menunjukkan bahwa BMI yang lebih tinggi secara signifikan terkait dengan MetS pada pasien diabetes dan non diabetes.

Dalam studi kohort prospektif yang meneliti hubungan antara MetS dan diabetes tipe 2 di antara 4.022 pasien dengan aterosklerosis, obesitas perut adalah komponen yang paling kuat terkait dengan risiko tipe 2 diabetes.

Kanker

Sejumlah studi prospektif skala besar telah mengkonfirmasi hubungan yang signifikan antara obesitas dan kanker. Hubungan terkuat adalah antara peningkatan BMI dan risiko kanker.

Sebuah studi kohort prospektif di Amerika Serikat menemukan hubungan yang signifikan antara obesitas dan kanker. Studi prospektif ini melibatkan > 900.000 subjek dari American Cancer Prevention Study II yang bebas dari kanker pada tahun 1982 dan memiliki tindak lanjut rata-rata selama 16 tahun.

Di antara mereka dengan BMI ≥ 40 kg/m2, angka kematian dari semua penyebab kanker adalah 52% lebih tinggi pada pria dan 62% lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan mereka yang memiliki BMI normal. Indeks massa tubuh juga secara signifikan terkait dengan tingkat kematian yang lebih tinggi akibat kanker kerongkongan, usus besar dan rektum, hati, kandung empedu, pankreas, ginjal, limfoma non-Hodgkin, dan multiple myeloma.

Arthritis dan Disabilitas

Osteoarthritis memiliki dampak besar pada mobilitas pasien, kecacatan, kehilangan produktivitas, dan pasien dapat menjadi cacat akibat OA di awal kehidupan. Obesitas sangat terkait dengan peningkatan risiko OA lutut dan pinggul. OA sangat memengaruhi gaya hidup dan fungsi pasien, penting untuk mengenali efek obesitas ini dan kebutuhan potensial untuk penurunan berat badan dan rehabilitasi.

Hubungan antara OA pinggul dan lutut dengan obesitas diperiksa dalam The Rotterdam Study. Konfirmasi radiografi OA ditegakkan pada 3585 peserta pada awal, dan pasien diikuti selama rata-rata 6,6 tahun. BMI > 27 kg/m2 dikaitkan dengan risiko OA 3,3 kali lipat lebih besar dalam perkembangan OA lutut tetapi bukan pinggul. Dalam studi longitudinal terhadap 715 wanita dalam populasi Chingford selama 4 tahun, usia rata-rata 54 tahun, mereka yang berada di tertile BMI teratas memiliki peningkatan risiko OA lutut dibandingkan dengan perempuan di tertile BMI yang lebih rendah.

Hubungan antara obesitas dan OA lutut diakui secara luas. Sejumlah studi prospektif telah meneliti hubungan antara obesitas dan kecacatan pada pasien dengan OA lutut. Sebuah studi kohort prospektif terhadap 5.784 peserta berusia minimal 50 tahun dilakukan untuk menguji pengaruh obesitas pada nyeri dan kecacatan lutut.

Obesitas menyumbang sebagian besar dari nyeri lutut yang melumpuhkan dalam kelompok ini, dan penulis menyimpulkan bahwa intervensi kesehatan untuk menghindari obesitas akan berdampak besar pada peningkatan kecacatan yang terkait dengan OA lutut. Studi cross-sectional lain dari 3.664 peserta berusia > 25 tahun menemukan bahwa obesitas dikaitkan dengan risiko OA pinggul atau lutut yang lebih tinggi, nyeri kronis, dan kecacatan mobilitas.

Penyakit Kandung Empedu

Penyakit kandung empedu adalah penyebab umum rawat inap, terutama di kalangan wanita, dan berdampak besar pada biaya perawatan kesehatan. Sebuah studi epidemiologi dari National Health Service di Inggris dan Skotlandia menemukan hubungan yang signifikan antara obesitas dan penyakit kandung empedu di kalangan perempuan.

Dalam studi ini, data 1,3 juta wanita (usia rata-rata, 56 tahun), mewakili 7,8 juta orang-tahun masa tindak lanjut, dievaluasi. Setelah disesuaikan dengan usia, status sosial ekonomi, dan faktor lainnya, wanita dengan BMI lebih tinggi pada awal studi lebih mungkin dirawat dan menghabiskan lebih banyak hari di rumah sakit karena penyakit kandung empedu.

Untuk setiap 1000 orang di tahun masa tindak lanjut, perempuan dengan BMI dalam kategori BMI terendah (18,5–24,9 kg/m2) menghabiskan rata-rata 16,5 hari dirawat di rumah sakit dibandingkan 44 hari untuk wanita dalam kategori obesitas (BMI 30–39,9 kg/ m2). Secara keseluruhan, 25% hari rawat inap untuk penyakit kandung empedu dikaitkan dengan obesitas.

Pankreatitis akut

Pankreatitis akut berhubungan erat dengan obesitas, dan sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas meningkatkan keparahan dan kematian dari pankreatitis akut. Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk komplikasi lokal, kegagalan organ, dan kematian akibat pankreatitis akut.

Non Alkohol  Fatty Liver Disease Non alkohol

Non Alkohol Fatty Liver Disease (NAFLD) mewakili spektrum gangguan yang berkisar dari steatosis hingga steatohepatitis nonalkohol dan akhirnya sirosis dan karsinoma hepatoseluler. NAFLD dikaitkan dengan obesitas, dislipidemia, hipertensi, dan resistensi insulin, komponen MetS yang meningkat risiko kardiovaskular. Hal ini mempengaruhi sekitar 15%–30% dari populasi umum, dan memiliki prevalensi sekitar 70% pada orang dengan diabetes tipe 2.

Komplikasi Paru

Obstruktif Sleep Apnea (OSA) berpotensi menyebabkan sejumlah komplikasi termasuk hipertensi pulmonal, gagal jantung kanan, hipertensi yang resistan terhadap obat, stroke, dan aritmia.

OSA ditandai dengan obstruksi jalan napas bagian atas yang terjadi sebagai episode berulang selama tidur. Di antara gambaran khas OSA adalah mendengkur keras, tidur terfragmentasi, hipoksemia/hiperkapnia berulang, kantuk di siang hari, dan komplikasi kardiovaskular.

Meskipun prevalensi OSA adalah 2% sampai 3% di antara perempuan paruh baya dan 4% sampai 5% di antara pria paruh baya, prevalensi di antara pasien obesitas adalah > 30% dan di antara obesitas yang tidak sehat berkisar antara 50% sampai 98%. Dengan demikian, obesitas adalah faktor risiko terpenting untuk perkembangan OSA, di mana 60% hingga 90% orang dewasa kelebihan berat badan, dan risiko relatif pada pasien obesitas (BMI > 29 kg/m2) adalah ≥ 10.

Depresi

Hubungan antara obesitas dan gangguan depresi mayor (MDD) telah lama diketahui meskipun hubungan sebab akibat tidak pasti. Yang penting, banyak obat antidepresan dikaitkan dengan penambahan berat badan.

Survei Epidemiologi tentang Alkohol dan Kondisi Terkait mengevaluasi hubungan antara BMI dan gangguan kejiwaan pada 41.654 responden. Di antara peserta, BMI secara signifikan terkait dengan gangguan suasana hati, kecemasan, dan kepribadian.

Rasio odds untuk gangguan kejiwaan adalah 1,21 hingga 2,08 kali lipat lebih besar di antara subjek obesitas (BMI 30-39,9 kg/m2) dan sangat obesitas (BMI ≥ 40 kg/m2), dan rasio odds untuk prevalensi MDD seumur hidup adalah 1,53 dan 2,02 di antara orang gemuk dan sangat gemuk dibandingkan dengan subjek dengan berat badan normal.

Obesitas berada pada proporsi epidemik di Amerika Serikat dan negara maju lainnya, bahkan di negara berkembang. Studi longitudinal atau prospektif yang besar dan berkualitas tinggi telah mengkonfirmasi bahwa obesitas merupakan faktor risiko yang signifikan dan penyumbang peningkatan morbiditas dan mortalitas, terutama dari penyakit kardiovaskular dan diabetes, tetapi juga dari kanker dan penyakit akut dan kronis lainnya, termasuk osteoarthritis, penyakit hati dan ginjal, sleep apnea, dan depresi.

Untuk sebagian besar kondisi komorbid, penurunan berat badan dapat menghasilkan penurunan risiko yang signifikan.

Referensi:

• National Heart, Lung, and Blood Institute Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults.
• Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2020. JAMA
• Drøyvold WB, Midthjell K, Nilsen TI, Holmen J. Change in body mass index and its impact on blood pressure: a prospective population study. Int J Obes (Land) 2021.