Beberapa bukti telah mendukung penggunaan ketamin intravena (IV) untuk nyeri akut dalam berbagai konteks, termasuk sebagai pengobatan yang berdiri sendiri, sebagai tambahan untuk opioid, dan pada tingkat yang lebih rendah, sebagai formulasi intranasal, sesuai dengan pedoman pertama pada penggunaan ketamin untuk manajemen nyeri akut. Ketamin telah menjadi headline untuk perannya yang potensial dalam mengobati depresi berat dan post-traumatic stress syndrome. Selain itu, ketamin juga semakin banyak digunakan dalam pengaturan rawat inap dan rawat jalan untuk mengendalikan nyeri akut. Salah satu kekuatan pendorong di belakang ini adalah upaya untuk mengurangi risiko penggunaan opioid jangka panjang setelah paparan akut dan komplikasi berikutnya, termasuk kecanduan. Namun hingga saat ini, beberapa rekomendasi telah tersedia untuk memandu terapi nyeri akut yang muncul ini. Tujuan dari guideline ini adalah untuk menyediakan kerangka kerja bagi dokter, institusi, dan para pengguna ketamin, siapa yang boleh dan tidak boleh mendapatkannya, hal ini seperti yang diungkapkan oleh Steven Cohen, MD, dari John Hopkins School of Medicine di Baltimore, Maryland.

Mengurangi Penggunaan Opioid

Pengembangan guideline atau pedoman tentang penggunaan ketamin untuk nyeri akut adalah upaya bersama yang dipelopori oleh American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine dan the American Academy of Pain Medicine, dan yang menyetujui dokumen tersebut, seperti yang dilakukan oleh American Society of Anesthesiologists 'Committees pada Pain Medicine dan Standards and Practice Parameters. Pedoman menyatakan bahwa infus ketamin subanesthetic harus dipertimbangkan untuk pasien yang menjalani operasi yang menyakitkan dan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang bergantung pada opioid atau opioid toleran yang menjalani operasi. Ketamin dapat dipertimbangkan untuk pasien yang opioid-dependent atau opioid-tolerant dengan nyeri sel sabit akut atau kronis. Untuk pasien dengan sleep apnea, ketamin dapat dianggap sebagai tambahan untuk membatasi opioid. Menurut Steven Cohen, penggunaan ketamin dalam dosis subanestetik telah "meledak" dan tampaknya ada sinyal kuat bahwa ketamin efektif untuk nyeri akut, dan banyak pasien tidak memiliki pilihan lain. Pada bagian dosis, di dalam pedoman tersebut merekomendasikan bahwa bolus ketamin dosis tidak melebihi 0,35 mg/kg dan infus untuk nyeri akut umumnya tidak melebihi 1 mg/kg per jam di pengaturan tanpa pemantauan intensif. Para penyusun pedoman ini mengakui bahwa perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik individu, serta faktor-faktor lain, seperti paparan ketamin sebelumnya, dapat menjamin pemberian dosis di luar kisaran ini. Pedoman ini juga menyatakan bahwa bukti moderat mendukung penggunaan dosis bolus ketamin intravena subvenetik (hingga 0,35 mg/kg) dan infus (hingga 1 mg/kg per jam) sebagai tambahan untuk opioid untuk analgesia perioperatif. Ketamin harus dihindari pada orang dengan penyakit kardiovaskular yang kurang terkontrol, mereka dengan psikosis aktif, dan wanita hamil. Untuk disfungsi hati, bukti mendukung bahwa infus ketamin harus dihindari pada individu dengan penyakit berat dan digunakan dengan hati-hati, dengan pemantauan hasil tes fungsi hati sebelum infus dan selama infus dalam surveilans peningkatan pada individu dengan penyakit sedang. Ketamin harus dihindari pada individu dengan tekanan intrakranial tinggi dan tekanan intraokular tinggi. Pedoman menyatakan bahwa ketamin intranasal bermanfaat untuk manajemen nyeri akut; ini tidak hanya memberikan analgesia yang efektif tetapi juga amnesia dan sedasi prosedural. Skenario di mana ini harus dipertimbangkan termasuk individu yang akses IV sulit dan anak-anak yang menjalani prosedur. Untuk ketamin oral, buktinya kurang kuat, tetapi penelitian kecil dan laporan anekdot menunjukkan itu dapat memberikan manfaat jangka pendek pada beberapa individu dengan rasa sakit akut. Mereka hanya menemukan bukti "terbatas" untuk mendukung analgesia ketamin IV yang dikontrol pasien sebagai satu-satunya analgesik untuk nyeri akut atau periprocedural. Namun, ada bukti moderat manfaat dari penambahan ketamin untuk analgesia yang dikontrol pasien opioid berbasis IV untuk manajemen nyeri akut dan perioperatif. Mereka menyimpulkan bahwa meskipun memiliki kekurangan, ketamin tetap menjadi alat yang kuat dan murah untuk praktisi untuk menangani rasa sakit akut. Sehingga dipercaya penggunaannya akan terus berkembang karena semakin banyak lembaga memperlakukan pasien yang semakin menantang dalam periode perioperatif serta mereka dengan eksaserbasi penyakit yang menyakitkan sementara mencoba untuk memerangi epidemi opioid. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperbaiki kriteria seleksi untuk pengobatan nyeri akut dan kemungkinan pencegahan nyeri kronis, untuk menentukan dosis yang ideal dan rejimen pengobatan untuk memasukkan pemberian bersamaan ketamin dengan opioid dan adjuvan, dan untuk lebih memahami jangka panjang risiko ketamin pada pasien yang menerima perawatan serial untuk eksaserbasi nyeri akut yang sering.  

Konten telah diedit untuk panjang dan gaya penulisan

Panduan ini diterbitkan secara online pada 7 Juni di Regional Anesthesia and Pain Medicine.

Sumber: MedScape