Prevalensi asma terus meningkat di banyak negara. Meskipun penggunaan kortikosteroid inhalasi (ICS) dan terapi long-acting β2-agonist (LABA) telah dilakukan secara optimal, namun 30% hingga 50% pasien dengan asma sedang hingga berat memiliki gejala dan/atau eksaserbasi yang persisten. Di Indonesia, prevalensi asma ada di kisaran 2,4% dengan eksaserbasi yang juga masih tinggi.

The Global Initiative for Asthma Strategy (GINA) menerbitkan laporan yang berisi strategi penanganan asma yang lebih up-to-date, berbasis bukti, dan sebagai sumber daya klinis untuk para dokter yang diperbarui setiap tahun.

Sekitar 3% hingga 10% individu yang mengidap asma dengan gejala yang parah, ditandai sebagai asma yang “tidak terkontrol meskipun kepatuhan yang baik dengan terapi ICS-LABA dosis tinggi yang dioptimalkan dan pengelolaan faktor penyebab atau yang memburuk ketika pengobatan dosis tinggi dikurangi.”

Pada pasien dengan kondisi tersebut, pedoman GINA merekomendasikan untuk menilai fenotipe klinis dan inflamasi, karena ini akan bermanfaat dalam pemilihan pengobatan tambahan yang tepat.

Pilihan pengobatan tambahan yang direkomendasikan termasuk menambahkan tiotropium ke ICS-LABA (pasien 18 tahun), yang memberikan sedikit perbaikan pada fungsi paru-paru. Azitromisin dosis rendah juga dapat mengurangi eksaserbasi.

Terapi biologis tambahan termasuk benralizumab, dupilumab, mepolizumab, omalizumab, dan reslizumab. Tezepelumab baru-baru ini disetujui oleh FDA dan tidak tercantum dalam pedoman.

Respon pengobatan tambahan harus dinilai pada tindak lanjut, dan terapi yang tidak efektif harus dihentikan dan/atau disesuaikan. Pasien yang merespon terapi tambahan harus dievaluasi ulang setiap 3 sampai 4 bulan.

Manajemen Penyakit Asma di Layanan Primer

Ada beberapa agen biologis dengan indikasi asma yang dapat dipertimbangkan:

Benralizumab

Reseptor IL-5 antibodi yang diindikasikan untuk perawatan tambahan pada pasien asma berat dengan fenotip eosinofilik yang berusia 12 tahun.

Diberikan melalui injeksi subkutan (SC), dosis yang dianjurkan adalah 30 mg setiap 4 minggu untuk 3 dosis, dan sekali setiap 8 minggu sesudahnya. Reaksi hipersensitivitas (misalnya, anafilaksis, angioedema, urtikaria) biasanya terjadi. Efek samping (≥ 5%) termasuk sakit kepala dan faringitis.

Dupilumab

antagonis alfa reseptor IL-4 yang diindikasikan sebagai pengobatan tambahan pada pasien berusia 6 tahun ke atas dengan asma sedang hingga berat yang ditandai dengan fenotipe eosinofilik atau pada mereka dengan asma yang bergantung pada kortikosteroid oral.

Dosis yang dianjurkan pada pasien 12 tahun adalah dosis awal 400 mg atau 600 mg SC, diikuti oleh 200 mg atau 300 mg SC setiap 2 minggu. Dosis pada pasien usia 6 hingga 11 tahun didasarkan pada berat badan: 100 mg SC setiap 2 minggu atau 300 mg SC setiap 4 minggu selama 15 hingga 30 kg (33 hingga 66 lb); 200 mg SC setiap 2 minggu untuk 30 kg.

Reaksi yang merugikan termasuk reaksi di tempat suntikan, nyeri orofaringeal, dan eosinofilia. Reaksi hipersensitivitas sering terjadi.

Baca Juga:

• Bronkokonstriksi, Asma Yang Diinduksi Akibat Olahraga
• Dupilumab, Obat Eksim yang juga Efektif terhadap Pengobatan Asma Berat

Mepolizumab

Antibodi monoklonal antagonis IL-5 yang diindikasikan untuk perawatan tambahan pada pasien berusia 6 tahun dengan asma berat dan dengan fenotipe eosinofilik. Dosis yang dianjurkan pada pasien berusia 12 tahun adalah 100 mg SC setiap 4 minggu; dan 40 mg SC setiap 4 minggu pada mereka yang berusia 6 hingga 11 tahun. Efek samping yang umum termasuk sakit kepala, reaksi di tempat suntikan, sakit punggung, dan kelelahan. Reaksi hipersensitivitas telah terjadi.

Reslizumab

Antibodi monoklonal antagonis IL-5 yang diindikasikan untuk perawatan tambahan pada pasien dengan asma berat berusia 18 tahun dan dengan fenotipe eosinofilik. Regimen yang direkomendasikan adalah 3 mg/kg setiap 4 minggu dengan infus IV selama 20 sampai 50 menit. Reslizumab mungkin berhubungan dengan nyeri orofaringeal.

Tezepelumab

Antibodi monoklonal penghambat limfopoietin stroma timus yang diindikasikan untuk pengobatan tambahan pada pasien berusia 12 tahun dengan asma berat.

Dosis yang dianjurkan adalah 210 mg SC setiap 4 minggu. Reaksi yang merugikan mungkin termasuk faringitis, artralgia dan nyeri punggung; reaksi hipersensitivitas (misalnya, ruam, konjungtivitis alergi) dapat terjadi.

Omalizumab

Antibodi anti-IgE yang diindikasikan untuk asma persisten sedang hingga berat pada pasien berusia 6 tahun ke atas. Disertai tes kulit positif atau reaktivitas in vitro terhadap aeroalergen yang gejalanya tidak dapat dikontrol secara memadai dengan kortikosteroid inhalasi. Omalizumab dapat diberikan dari 75 mg sampai 375 mg SC setiap 2 sampai 4 minggu berdasarkan kadar serum total IgE dan berat badan (kg).

Efek samping pada pasien usia 12 tahun dan lebih tua termasuk artralgia, nyeri, kelelahan, pusing, dan pruritus. Pasien berusia 6 hingga 12 tahun dapat mengalami nasofaringitis, sakit kepala, pireksia, nyeri perut bagian atas, dan epistaksis.

Lima agen biologis yang tercantum tidak diindikasikan untuk pengobatan atau menghilangkan bronkospasme akut atau status asmatikus.

Omalizumab dan reslizumab memiliki peringatan keras untuk anafilaksis, sedangkan benralizumab dan reslizumab tidak diindikasikan untuk kondisi eosinofilik lainnya.

Agen tambahan lain

Depemokimab (GSK3511294) adalah antibodi monoklonal anti-IL-5. Tidak seperti antibodi monoklonal anti-IL-5 lainnya, obat ini telah meningkatkan afinitas IL-5. Depemokimab diberikan secara SC dan menghasilkan pengurangan yang nyata (> 48%) dalam jumlah eosinofil darah pada 24 jam pasca-dosis dalam penelitian terbaru. Serta, tidak memberi efek samping yang serius.

Farmakokinetik depemokimab linier dan memiliki dosis yang proporsional, waktu paruh terminal adalah 38 hingga 53 hari, mendukung pemberian dosis yang lebih jarang jika dibandingkan dengan agen anti-IL-5 lainnya.

Manfaat depemokimab dibandingkan dengan mepolizumab atau benralizumab pada pasien dengan asma berat disertai fenotipe eosinofilik, saat ini sedang dievaluasi dalam studi fase 3.

• Czira A, Turner M, Martin A, et al. A systematic literature review of burden of illness in adults with uncontrolled moderate/severe asthma. Respir Med. 2022;191:106670.
• Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, et al. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes. Am J Respir Crit Care Med. 2022;205(1):17-35.