Ketamin lebih sering digunakan untuk membius pasien yang akan menjalani prosedur bedah. Termasuk dalam obat bius total atau anestesi umum dan tergolong sebagai obat keras sehingga hanya boleh dipergunakan dalam pengawasan dokter secara ketat. 

Namun, Ketamin kini semakin populer seiring dengan potensinya untuk membantu pasien dengan depresi yang resisten terhadap pengobatan dan keinginan bunuh diri yang belum terbantu dengan antidepresan oral. 

Meskipun ketamin telah digunakan dalam pengobatan selama beberapa dekade sebagai anestesi umum dan masuk dalam daftar obat esensial Organisasi Kesehatan Dunia, potensinya dalam kesehatan mental kini mendapatkan momentum karena semakin banyak penerapan yang efektif secara klinis.

Awal mula penggunaan Ketamin 

Ketamin pertama kali dimanfaatkan di Belgia pada tahun 1960-an sebagai obat anestesi untuk hewan. FDA kemudian menyetujuinya sebagai obat bius bagi manusia pada tahun 1970. Obat ini digunakan untuk merawat tentara yang terluka di medan perang dalam Perang Vietnam. 

Tenaga medis kegawatdaruratan mungkin memberikannya kepada pasien yang gelisah, misalnya, mereka telah menyelamatkannya dari upaya bunuh diri. Lalu, para dokter mulai menyadari bahwa obat tersebut memiliki efek yang kuat melawan depresi dan pikiran untuk bunuh diri.

Bahkan, beberapa dokter juga menggunakan ketamin untuk mengatasi pikiran melakukan bunuh diri.

Ketamine menyebabkan apa yang oleh dokter disebut sebagai “pengalaman disosiatif” dan apa yang oleh kebanyakan orang disebut sebagai “trip”. Begitulah cara obat ini kemudian disalahgunakan sebagai obat pesta dan melahirkan inisial seperti K, Special K, Super K, atau Vitamin K. 

Manfaat Ketamin untuk Depresi yang Resisten

Satu peresepan ketamin yang disebut esketamine (Spravato), diberikan melalui semprotan hidung, telah disetujui pada tahun 2019 oleh FDA untuk Treatment-resistant depression (TRD). Namun, menurut pedoman, obat ini hanya boleh digunakan "di bawah pengawasan penyedia layanan kesehatan di kantor atau klinik dokter bersertifikat". 

Efektivitas ketamin untuk TRD pertama kali ditunjukkan untuk pengobatan jangka pendek dalam penelitian yang menghasilkan penurunan skor depresi yang signifikan secara klinis dan statistik untuk ketamin dibandingkan dengan plasebo. Ketamin hidung terbukti memiliki kemanjuran jangka panjang, dalam sebuah penelitian di mana ketamin (ditambah antidepresan biasa) membantu orang tetap dalam remisi stabil selama 16 minggu setelah pengobatan.

Bantuan dari TRD dengan ketamin terjadi dengan cepat. Daripada menunggu SSRI memberikan bantuan selama beberapa minggu, orang yang menderita depresi berat dapat mulai merasakan manfaat ketamin dalam waktu sekitar 40 menit.

Satu penelitian lain berupa systematic review dari 83 hasil riset (33 tinjauan sistematis, 29 uji coba terkontrol secara acak, 2 uji coba acak tanpa plasebo, 3 uji coba non-acak dengan kontrol, 6 uji coba label terbuka, dan 10 tinjauan retrospektif) menyimpulkan efek antidepresan dan anti-bunuh diri ketamin yang kuat dan cepat.

BACA JUGA:

• Potensi Terapi Psikedelik dalam Penanganan Gangguan Mental
• Banyak Aplikasi Kesehatan Mental yang Tidak Bermanfaat
• Gangguan Mental Memicu Obesitas

5 Faktor penting dalam penggunaan Ketamin

Terlepas dari popularitas Ketamin dalam psikiatri, kesalahpahaman dan mitos masih sering mengaburkan kebenaran dalam penggunaannya. Hal ini khususnya merupakan masalah sekaligus peluang karena dokter yang menangani banyak kasus pasien yang membutuhkan perawatan kesehatan mental memerlukan informasi yang tepat untuk memberikan dukungan yang tepat juga kepada pasiennya.

Para dokter harus menyadari lima faktor penting berikut mengenai pemberian dan penggunaan ketamin ketika mendiskusikan pilihan pengobatan bersama pasien:

Menentukan kandidat penerima obat yang sesuai 

Terapi ketamin telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati depresi, kecemasan, depresi bipolar, dan keinginan bunuh diri. Ini adalah terobosan baru bagi depresi yang resisten terhadap pengobatan. Namun, tidak semua orang merupakan kandidat yang cocok, termasuk pasien dengan kondisi tertentu seperti hipertensi yang tidak terkontrol, masalah hati, alergi, gangguan penggunaan narkoba, atau mengonsumsi obat tertentu. 

Itu adalah pertimbangan tingkat tinggi yang dapat digunakan oleh dokter untuk lebih mudah menavigasi percakapan dengan pasien, dan mengesampingkan ketamin sejak awal untuk pasien yang risikonya mungkin lebih besar daripada manfaatnya.

Pastikan pemberian ketamin yang aman 

Setiap individu yang menerima ketamin untuk dukungan kesehatan mental harus menjalani penilaian kesehatan dan keselamatan mental yang komprehensif oleh dokter kesehatan mental terlatih sebelum memulai pengobatan. 

Ketamin bukanlah rencana pengobatan; tapi ‘hanya’ bagian dari rencana pengobatan — kuncinya adalah bekerja sama dengan dokter kesehatan mental yang terlatih. Setiap dokter berlisensi dapat meresepkan ketamin; namun, siapa pun yang bukan psikiater yang meresepkan ketamin kepada pasien karena indikasi psikiatris harus memastikan bahwa pasien tersebut berada di bawah perawatan ahli kesehatan mental. 

Ketamin dapat diberikan oleh ahli anestesi atau dokter psikiatri, namun penting bagi mereka untuk bekerja sama dengan ahli kesehatan mental dalam tim.

Terdapat berbagai cara pemberian ketamin kepada pasien

Ada beberapa cara pemberian ketamin, namun penelitian yang paling banyak adalah dengan menggunakan IV-administered ketamine, yang juga dikenal sebagai terapi infus ketamin. Sebuah studi peer-review baru-baru ini menunjukkan manfaat yang signifikan bagi pasien dengan depresi, kecemasan, dan keinginan bunuh diri yang menerima terapi infus ketamin. 

Ada juga versi ketamin yang disetujui FDA , Spravato® (esketamine), yang bersifat intranasal dan terbukti efektif untuk pasien dengan depresi berat dan bagi mereka yang, meskipun telah mencoba setidaknya dua pengobatan antidepresan, tidak memberikan respon. Spravato adalah satu-satunya bentuk ketamin yang memiliki cakupan asuransi luas untuk indikasi kesehatan mental.

Satu hal yang pasti, penelitian menunjukkan bahwa menggabungkan ketamin, yang diberikan dalam cara apa pun, dengan psikoterapi (juga dikenal sebagai terapi bantuan ketamin) dapat membantu memperpanjang manfaatnya.

Ketamin dan penyalahgunaan zat

David Nutt, seorang psikiater, ahli saraf, dan Direktur Unit Neuropsikofarmakologi di Divisi Ilmu Otak di Imperial College London, telah meneliti bagaimana ketamin tidak lebih membuat ketagihan dibandingkan benzodiazepin atau stimulan. 

Seperti halnya obat yang berpotensi menimbulkan kecanduan, setiap dokter yang meresepkan ketamin perlu memantau tanda-tanda toleransi (misalnya, memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk mendapatkan efek yang sama) dan ketergantungan (yaitu, memerlukan dosis yang lebih sering untuk menghindari gejala putus obat). Beberapa gejala sisa dari penyalahgunaan ketamin kronis termasuk masalah kognitif dan sistitis hemoragik yang berpotensi tidak dapat disembuhkan.

Variasi durasi pengobatan

Pengobatan yang umum, yang dipelajari dalam penelitian, adalah enam perawatan ketamin IV dalam dua minggu; Namun, hal ini bervariasi dari pasien ke pasien.

Beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan setiap lima tahun, sementara yang lain setiap minggu. Cara terbaik untuk menentukan hal ini adalah dengan bekerja sama dengan dokter yang memiliki pengalaman luas dengan ketamin untuk kondisi kesehatan mental. 

Meredakan gejala setelah pengobatan ketamin terjadi dengan cepat, tetapi perawatan adalah kunci untuk mempertahankan efek tersebut. Tampilan pasien tertentu berbeda-beda berdasarkan kondisi spesifiknya.

Kebangkitan terapi seperti ketamin, psikedelik, dan pendekatan lain seperti Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) menandakan era baru dalam perawatan kesehatan mental dan menjawab kebutuhan yang belum terpenuhi untuk menghadirkan lebih banyak pilihan pengobatan guna mengatasi penyakit mental. 

Ada banyak kemajuan dalam kesehatan mental, dan psikiatri sudah terlihat jauh berbeda dibandingkan beberapa tahun yang lalu. Namun, misinformasi dan stigma masih ada. Untuk memastikan keberhasilan pengobatan ini, para dokter memainkan peran penting dalam membangun kepercayaan dan hubungan yang bermakna untuk menghilangkan prasangka mitos dan memberikan layanan kesehatan mental berbasis data kepada orang-orang yang paling membutuhkannya.

Referensi:

• Walsh Z, Mollaahmetoglu OM, Rootman J, Golsof S, Keeler J, Marsh B, Nutt DJ, Morgan CJA. Ketamine for the treatment of mental health and substance use disorders: comprehensive systematic review. BJPsych Open. 2021 Dec 23;8(1):e19. doi: 10.1192/bjo.2021.1061. Erratum in: BJPsych Open. 2022 Jan 18;8(1):e29. PMID: 35048815; PMCID: PMC8715255.
• FDA approves new nasal spray medication for treatment-resistant depression; available only at a certified doctor’s office or clinic, FDA, March 2019.
• Efficacy and Safety of Flexibly Dosed Esketamine Nasal Spray Combined With a Newly Initiated Oral Antidepressant in Treatment-Resistant Depression: A Randomized Double-Blind Active-Controlled Study, Vanina Popova, The American Journal Psychiatry, 2019, https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19020172