Nyeri pada anak yang dirawat di rumah sakit merupakan hal yang umum. Namun, penilaian dan pengobatan nyeri menghadirkan tantangan unik bagi profesional kesehatan. Pengetahuan tentang mekanisme obat serta perbedaan metabolisme pada bayi dan anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa diperlukan untuk keberhasilan pengobatan sindrom nyeri akut dan kronis.

Laporan baru-baru ini tentang efek samping pada anak-anak yang menerima analgesik opioid dan non-opioid telah mendorong pemeriksaan ulang beberapa rejimen obat nyeri dan praktik peresepan yang telah berlangsung lama. 

Insiden nyeri dapat terjadi pada neonatus, bayi, dan anak-anak, dengan perkiraan 33%-82% pasien anak yang dirawat di rumah sakit dengan intensitas nyeri sedang hingga berat, terutama setelah pembedahan atau prosedur medis lainnya.

Meskipun demikian, telah lama diketahui bahwa nyeri pada populasi pediatrik dinilai dengan buruk dan tidak diobati atau salah kelola, yang menyebabkan hasil  yang merugikan pada pasien (baik jangka panjang maupun jangka pendek).

Health Standard Organization (HSO) telah menyusun pedoman Manajemen Nyeri pada Anak yang berfokus pada bagaimana peran pimpinan RS dan tim yang berdedikasi harus memberikan perawatan berdasarkan kebutuhan, tujuan, kemampuan, dan preferensi anak-anak dan keluarga mereka.

Manajemen Nyeri pada Anak ini mengacu pada temuan dari tinjauan literatur, keahlian klinis, praktik berdasarkan bukti, dan mereka yang memiliki pengalaman hidup. 

Dasar dari prinsip-prinsip standar ini adalah empat tujuan transformatif yang ditetapkan oleh Komisi Kesehatan Anak & Remaja Lancet 2021 (Eccleston et al., 2021) yang meliputi: Menganggap setiap nyeri adalah penting (Make Pain Matter), jadikan nyeri bisa dipahami (Make Pain Understood), jadikan nyeri bisa dilihat (Make Pain Visible), redakan nyeri dengan lebih baik (Make Pain Better).

Menganggap setiap nyeri adalah penting (Make Pain Matter): Membangun Framework Manajemen Nyeri Pediatrik

• Pimpinan Rumah Sakit mendukung pengembangan kerangka manajemen nyeri pediatrik di seluruh struktur organisasi dengan sumber daya khusus untuk meningkatkan manajemen nyeri pediatrik.
• Pimpinan RS menugaskan akuntabilitas untuk kerangka manajemen nyeri pediatrik ke sebuah komite interdisipliner.
• Pimpinan RS memastikan kebijakan manajemen nyeri pediatrik mengakui anak dan keluarga sebagai anggota tim yang setara dan terlibat penuh sebagai bagian dari perawatan.
• Pimpinan RS menetapkan sistem untuk melaporkan nyeri yang dapat dicegah, tidak diobati, dan tidak terkelola. Nyeri yang tidak ditangani dapat menyebabkan trauma dan merupakan faktor risiko untuk bahaya jangka pendek dan jangka panjang.
  
• Pimpinan RS menyediakan tim dengan akses ke alat yang divalidasi untuk penilaian nyeri untuk menginformasikan rencana perawatan individual bagi semua anak dan masyarakat yang dilayani.
  
• Memfasilitasi konsultasi eksternal jika keahlian manajemen nyeri pediatrik yang diperlukan tidak tersedia secara internal.
  

Jadikan Nyeri Bisa Dipahami (Make Pain Understood): Pengembangan Profesional untuk Menciptakan Tenaga Kerja yang Berpengetahuan dan Percaya Diri

A. Rumah sakit menetapkan kurikulum pendidikan berdasarkan informasi bukti untuk penatalaksanaan nyeri pediatrik:

• Komite interdisipliner atau pemimpin yang bertanggung jawab memverifikasi bahwa pendidikan manajemen nyeri pediatrik diberikan kepada tim.
• Pimpinan RS memastikan bahwa tim secara teratur diberikan pendidikan dan pelatihan yang diperlukan tentang manajemen nyeri pediatrik yang adil dan berkualitas.
• Pendidikan dan pelatihan yang diperlukan harus bertujuan untuk mengembangkan keterampilan dan kemampuan berikut:

1. 1. Memilih dan menafsirkan alat asesmen nyeri untuk menilai dan menyimpulkan pengalaman nyeri setiap anak, termasuk bagaimana memaksimalkan laporan diri sedapat mungkin.
   2. Pertimbangan khusus dan praktik berdasarkan bukti saat ini untuk menilai nyeri anak yang mungkin mengalami kesulitan berkomunikasi karena gangguan penglihatan, pendengaran, atau lainnya, dan/atau yang tidak berbicara atau mengerti bahasa asesmen.
   3. Strategi fisik, psikososial, dan farmakologis untuk mengelola nyeri akut dan kronis.
   4. Praktik untuk mendokumentasikan tindakan nyeri dalam catatan kesehatan dan melacak nyeri anak dari waktu ke waktu
   5. Konseptualisasi nyeri yang mempertimbangkan interaksi antara biologis, psikologis, dan sosial.
   6. Informasi tentang anti-rasisme, agresi mikro, dan bias implisit, untuk mengatasi bias rasial dalam penilaian nyeri dan manajemen.

• Pelatihan tentang praktik yang aman untuk mengelola dan meresepkan opioid untuk manajemen nyeri pediatrik, termasuk kemampuan untuk meresepkan, memantau, mengurangi, dan menghentikan opioid dengan tepat; dan mengenali serta mengetahui cara mencari dukungan untuk anak dan keluarga dengan faktor risiko penyalahgunaan opioid atau gangguan penggunaan opioid.

B. Rumah sakit menerapkan pendidikan berbasis bukti untuk manajemen nyeri pediatrik.

• Pimpinan organisasi memastikan metode edukasi yang digunakan mendukung keberhasilan penerapan pengetahuan manajemen nyeri pediatrik ke dalam praktik.
• Pimpinan organisasi menyediakan akses dan sumber daya bagi tim untuk berpartisipasi dalam pendidikan eksternal dan pelatihan untuk lebih lanjut kompetensi manajemen nyeri pediatrik mereka.

Selain kompetensi inti untuk penatalaksanaan nyeri pediatrik, tim dapat mengambil manfaat dari pengembangan kompetensi penatalaksanaan nyeri lanjutan untuk memenuhi kebutuhan populasi pediatrik tertentu, seperti: Konferensi atau simposium, pedoman praktik, atau pembelajaran online atau webinar.

Jadikan Nyeri Terlihat: Penilaian Nyeri secara Komprehensif dan Penilaian ulang

A. Tim melakukan asesmen nyeri yang komprehensif dan asesmen ulang yang berkelanjutan:

• Tim melakukan asesmen nyeri komprehensif awal untuk memahami faktor-faktor yang berkontribusi pada penyakit anak dengan pengalaman nyeri yang unik untuk menginformasikan rencana perawatan individual.
• Tim melakukan asesmen ulang nyeri dan memperbarui rencana perawatan individual. Minimal, penilaian ulang terjadi:

1. 1. Saat masuk ke perawatan.
   2. Pada pertemuan perawatan kesehatan baru (misalnya, janji rawat jalan).
   3. Sebelum dan sesudah prosedur medis dan sebagai bagian dari intervensi manajemen nyeri Selama transfer perawatan.
   4. Sebelum pulang atau transisi dalam perawatan

B. Tim secara konsisten mendokumentasikan hasil asesmen nyeri dan rencana perawatan individual dalam catatan kesehatan untuk meningkatkan kualitas dan pemerataan manajemen nyeri.

• Tim mendokumentasikan hasil asesmen nyeri anak dalam catatan kesehatan anak, sesuai dengan prosedur organisasi.
• Dokumentasi penilaian nyeri sangat penting untuk komunikasi di antara anggota tim dan untuk mendukung transisi yang lebih baik dalam perawatan dan dapat digunakan untuk mengevaluasi dampak dari strategi manajemen nyeri.
• Tim mendokumentasikan rencana perawatan individual dalam catatan kesehatan, sesuai dengan organisasi Prosedur.

C. Tim menciptakan ruang yang aman bagi anak-anak dan keluarga untuk berbagi pengalaman nyeri mereka.

• Tim menerima pengalaman nyeri yang dilaporkan sendiri oleh anak sebagai sumber informasi yang akurat. Pada hakikatnya, rasa sakit adalah pengalaman pribadi dan, dengan demikian, hanya dapat diketahui oleh orang yang mengalami rasa sakit tersebut. Laporan diri adalah sumber informasi utama untuk pengkajian nyeri dan pengukuran intensitas nyeri pada sebagian besar anak usia tiga sampai empat tahun ke atas.
• Tim memberikan dukungan yang tepat kepada anak dan keluarga untuk memastikan komunikasi efektif yang memaksimalkan kemampuan anak untuk melaporkan sendiri pengalaman nyerinya.
• Tim mempertimbangkan nyeri yang dilaporkan sendiri dalam kaitannya dengan pengamatan isyarat perilaku, laporan keluarga dan/atau orang pendukung yang ditunjuk, dan sesuai konteks klinis. Karena pengalaman nyeri anak merupakan pengalaman subjektif internal, tim menggunakan laporan diri, bila tersedia, sebagai sumber utama pengkajian nyeri. Nyeri yang dilaporkan sendiri adalah salah satu aspek dari penilaian nyeri yang komprehensif dan harus dipertimbangkan dalam konteks aspek lain seperti observasi, laporan keluarga, dan konteks klinis. Untuk anak-anak yang non-verbal dan/atau memiliki gangguan perkembangan atau intelektual, tim bertanya kepada keluarga (atau orang lain yang secara teratur menghabiskan waktu bersama anak) tentang perubahan perilaku anak.
• Tim mendiskusikan hasil asesmen nyeri dan asesmen ulang dengan anak dan keluarga secara tepat waktu.

Jadikan Nyeri Lebih Baik (Make Pain Better): Mengembangkan Bersama Rencana Perawatan Individual

Tim bersama-sama mengembangkan rencana perawatan individual untuk mendukung pemahaman bersama tentang kesetaraan dan manajemen nyeri yang berkualitas:

• Tim memberikan informasi kepada anak dan keluarga tentang potensi manfaat dan kerugian sebelum memulai strategi manajemen nyeri. 
• Premis utama dari informed consent adalah bahwa anak dan keluarga merupakan bagian dari proses pengambilan keputusan bersama dan memiliki tanggung jawab dalam proses tersebut. Memperoleh persetujuan sebelum memulai pengasuhan melindungi hak dasar anak-anak dan keluarga atas otonomi tubuh. Tim mengikuti persyaratan yurisdiksi untuk mendapatkan persetujuan.
• Tim bersama-sama mengembangkan rencana perawatan individual dengan anak dan keluarga, untuk memenuhi kebutuhan manajemen nyeri anak yang unik.
• Tim meninjau kemungkinan biaya tambahan yang tidak ditanggung oleh sistem kesehatan bersama anak dan keluarga, mengikuti a proses pengambilan keputusan bersama.
• Tim memasukkan perencanaan transisi pengasuhan sebagai bagian integral dari rencana pengasuhan individual anak, sesuai dengan prosedur organisasi.

Jadikan Nyeri Lebih Baik (Make Pain Better): Strategi Manajemen Nyeri Multimodal

• Tim menggunakan pendekatan multimodal untuk menangani nyeri akut dan kronis, termasuk nyeri fisik, psikososial, dan strategi farmakologis.
• Tim menggunakan strategi fisik untuk mengelola rasa sakit anak. Strategi fisik dapat digunakan untuk mengatasi rasa sakit anak dan meningkatkan fungsi. 
• Tim menggunakan strategi psikososial, termasuk pengobatan tradisional atau praktik seremonial, untuk mengelolanya sakit anak. Strategi psikososial dapat digunakan untuk mengatasi rasa sakit anak dan meningkatkan fungsi. Mereka juga dapat membantu mengatasi dampak signifikan dari rasa sakit pada tekanan dan kesehatan mental, hubungan teman/keluarga, dan tidur.
• Tim menggunakan strategi farmakologis untuk mengelola nyeri anak. Strategi farmakologis (misalnya obat-obatan) untuk meminimalkan pengalaman nyeri anak dapat bersifat preventif atau terapeutik. Namun, obat-obatan seringkali tidak menyembuhkan atau menghilangkan rasa sakit, dan memberikan informasi ini kepada anak dan keluarga akan membantu mengatur harapan dan dapat mengarah pada peningkatan kepatuhan pengobatan dan efektivitas pengobatan.
• Tim mendiskusikan informasi tentang penggunaan obat yang aman dengan anak dan keluarga.
• Tim menilai anak dan keluarga untuk risiko penyalahgunaan opioid atau gangguan penggunaan opioid untuk mengidentifikasi jika individual dukungan diperlukan sebelum meresepkan opioid.
• Tim menggunakan opioid sebagai terapi tambahan untuk mengatasi nyeri anak bila diindikasikan.

Menganggap setiap nyeri adalah penting (Make Pain Matter): Peningkatan Kualitas Berkelanjutan untuk Nyeri Anak Pengelolaan

• Tim menunjukkan komitmen berkelanjutan untuk peningkatan kualitas dalam manajemen nyeri pediatrik.
• Pimpinan RS telah mendedikasikan sumber daya untuk aktivitas peningkatan kualitas manajemen nyeri pediatrik. Peningkatan kualitas adalah upaya tim yang sistematis dan terstruktur untuk mencapai peningkatan terukur dalam pemberian perawatan, pengalaman, dan hasil.
• Tim berpartisipasi dalam rencana peningkatan kualitas untuk meningkatkan kualitas perawatan terkait manajemen nyeri pediatrik.
• Pimpinan RS memiliki rencana peningkatan kualitas untuk memungkinkan tenaga kerja yang berpengetahuan dan percaya diri.
• Pimpinan RS memasukkan insiden keselamatan pasien untuk nyeri yang dapat dicegah, tidak diobati atau tidak terkelola sebagai komponen inisiatif peningkatan kualitas organisasi.
• Pimpinan RS mengkomunikasikan hasil peningkatan kualitas manajemen nyeri pediatrik kepada masyarakat.

Referensi:

1. Pediatric Pain Management - CAN/HSO 13200:2023 (E)
2. Health Canada. (2021). An action plan for pain in Canada. https://www.canada.ca/content/dam/hcsc/documents/corporate/about-health-canada/public-engagement/external-advisory-bodies/canadian-pain-taskforce/report-2021-rapport/report-rapport-2021-eng.pdf