Dermatofitosis adalah penyakit jamur pada jaringan yang memiliki zat tanduk, seperti kuku, rambut, dan sratum korneum pada epidermis yang disebabkan oleh jamur dermatofita. Yang merupakan golongan jamur dermatofita yaitu: Microsporum yang menyerang rambut dan kulit. Trichophyton yang menyerang rambut, kulit, dan kuku. Epidermophyton menyerang kulit dan jarang di kuku.

Keadaan ini diklasifikasikan menurut lokasi infeksinya, yaitu tinea capitis pada kepala, tinea faciei pada wajah, tinea barbae pada daerah janggut, tinea manuum pada tangan, tinea cruris pada paha dan selangkangsn, varian klinis lain yaitu tinea imbricata, pseudoimbricata dan granuloma majocchi.

Dermatofitosis, merupakan infeksi jamur pada kulit yang sering terjadi, dan memiliki angka insidensi yang tinggi pada negara tropis dan subtropis karena kelembaban dan suhu lingkungan yang tinggi. Peningkatan urbanisasi, penggunaan alas kaki yang tertutup, dan baju yang ketat, merupakan faktor risiko keadaan ini.

Dermatofitosis terjadi pada sekitar 25% dari populasi dunia, dan jamur berfilamen Trichophyton rubrum adalah agen penyebab tersering dari penyakit ini. Dermatofita umumnya menyebabkan infeksi superfisial. Namun, semakin banyak yang melaporkan dermatofita yang menyerang lapisan dalam seperti dermis dan hipodermis dan dapat menyebar ke kelenjar getah bening, otak, dan aliran darah, menyebabkan infeksi yang dalam. 

Beberapa kondisi yang meningkatkan risiko terjadinya infeksi berat pada pasien dapat berupa imunosupresif, obesitas, diabetes, dan usia lanjut, serta penyakit kronik lainnya.

Faktor agen, host, dan lingkungan memiliki peran penting sebagai faktor risiko dalam patogenesis dermatofitosis. Faktor predisposisi pada host meliputi individu immunocompromised seperti diabetes mellitus, limfoma, dan penyakit kronis yang dapat menyebabkan dermatofitosis yang berat dan rekuren. Daerah intertriginosa seperti lipatan paha, aksolla, dan daerah-daerah lipatan lebih rentan terhadap infeksi akibat daerah ini rentan terhadap keringat, gesekan, dan PH yang lebih basa. Pada beberapa negara, jamur yang paling banyak ditemukan adalah T. rubrum.

Gejala klinis yang ditimbulkan oleh dermatofitosis dapat beragam, tergantung lokasi infeksi yang terkena:

Tinea Corporis: Tinea korporis adalah infeksi dermatofita pada kulit badan dan ekstremitas, kecuali kaki, telapak tangan, kulit kepala, dan selangkangan. lesi dimulai dari plak eritem berskuama yang dapat meluas dengan bagian tepi yang meninggi dan aktif. Secara klinis, presentasi klasik adalah lesi annular tunggal atau multipel dengan skuama di seluruh perbatasan eritematosa.  Lesi mungkin menjadi serpiginous atau annular, dan bisa juga vesicular atau pustular.

Tinea pedis: tinea interdigitalis merupakan bentuk tersering ditandai dengan eritema, maserasi, fissura, dan skuama yang biasanya terlihat diantara digiti 4 dan 5. Pada kasus yang lebih berat dapat muncul vesikel, hingga bulla yang gatal dan dapat menjadi ulkus.

Tinea cruris: Pasien dengan tinea cruris biasanya mengeluhkan gatal dan ruam pada daerah selangkanan. Plak dapat meluas dengan tepi yang lebih aktif menuju distal dan medial ke abdomen bagian bawah dan daerah pubis

Tinea Capitis: Tinea kapitis dimulai sebagai papula eritematosa kecil di sekitar batang rambut di kulit kepala, alis, atau bulu mata.  Dalam beberapa hari, papula merah menjadi lebih pucat dan bersisik, dan rambut tampak berubah warna, tidak berkilau, dan rapuh.  Mereka putus beberapa milimeter di atas permukaan kulit kepala.  Lesi menyebar, membentuk banyak papula dalam bentuk cincin yang khas.  Lesi berbentuk cincin dapat menyatu dengan area terinfeksi lainnya.

Tinea kapitis biasanya muncul dalam bentuk klinis yang berbeda: (i) gray patch (ii) moth eaten (iii) black dot (iv) diffuse scale (v) pustular, (vi) kerion  dan (vii) favus.

Gambar 1. Manifestasi klinis infeksi dermatofit. a) Nodul eritem dengan discharge supuratif akibat tinea capitis tipe kerion celsi b) Red face syndrome akibat tinea faciei c) plak annular multipel dengan skuama yang berada di sepanjang tepi eritem pada punggung pasien tinea corporis d) plak eritem berskuama pada tinea cruris e) plak eritem berskuama pada punggung dan sela jari kaki pada pasien tinea pedis f) onikomikosis

Infeksi dermatofita yang tidak tertangani dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk reaksi imun dermal (id), superinfeksi bakteri, granuloma Majocchi, limfangitis, dan selulitis, dan dapat menyebar ke tempat lain. Selain itu, infeksi dermatofita dapat menyebabkan respon sel T helper tipe 2 yang dapat memperburuk dermatitis atopik, kronis rhinitis, dan asma.

Pakaian katun atau sintetis yang longgar disarankan untuk menghilangkan kelembaban dari permukaan kulit.  Selain itu, pasien tidak boleh berbagi pakaian dan handuk. Pakaian dalam, kaus kaki, dan topi harus dicuci, disetrika secara teratur, dan dikeringkan di bawah sinar matahari. Untuk pasien lanjut usia dengan lesi kulit tunggal dan komorbiditas multipel/konsumsi obat-obatan tertentu, terapi topikal saja dapat diberikan.

Terapi Anti jamur

Pemberian farmakoterapi bertujuan untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi.  Agen antijamur topikal efektif untuk mengobati sebagian besar kasus tinea korporis.  Terapi sistemik dapat diindikasikan untuk tinea corporis yang luas, pada pasien immunocompromised, atau refrakter terhadap terapi topikal.  Pada kasus infeksi berat, terapi sistemik dapat dikombinasikan dengan pengobatan antijamur topikal.

Terapi Anti jamur Sistemik

Situasi di mana terapi sistemik diindikasikan meliputi; 1) tinea yang melibatkan dua atau lebih area secara bersamaan, misalnya tinea korporis dengan tinea kruris, 2) tinea korporis dengan keterlibatan yang luas di mana terapi topikal mungkin tidak praktis, 3) tinea pedis terutama tipe moccasin atau vesikular, dan 4) kegagalan berulang pengobatan dengan agen topikal yang berbeda.

Pada saat ini penemuan obat-obat anti-jamur yang baru telah mengalami perkembangan  yang  pesat  baik  berbentuk topikal  maupun  sistemik  dan  diharapkan dapat    mengurangi    prevalensi    penyakit infeksi    jamur.   

Anti jamur sistemik diindikasikan dalam kasus pasien yang gagal terapi  topical, seperti Terbinafin, Griseofulvin, Itrakonazol dan Flukonazol yang dapat memberikan respon yang baik dalam pengobatan dermatofitosis. Namun,  anti-jamur tersebut memiliki tingkat efektivitas, kelebihan, dan kekurangan berbeda-beda:

• Griseofulvin

Griseofulvin adalah metabolit Penicillium griseofulvum dan Penicillium janczewski yang menghambat sintesis dinding sel. Secara keseluruhan, semua dermatofita (Microsporum spp.,Trichophyton spp., dan Epidermophyton) rentan terhadap griseofulvin.

Kekurangan utama dari terapi griseofulvin adalah panjangnya durasi pengobatan yang diperlukan (6-12 minggu atau lebih), yang dapat menyebabkan penurunan kepatuhan pasien.

Efek samping utama yang terkait dengan griseofulvin yaitu hipersensitivitas, yang berkisar dari urtikaria ringan, pustulosis eksantematosa generalisata akut, lupus eritematosa kutaneus subakut, sindrom Stevens-Johnson, dan nekrolisis epidermal toksik. Fotosensitifitas, termasuk reaksi foto-toksik dan alergi matahai, juga telah sering dilaporkan dengan griseofulvin.

• Itrakonazol

Itraconazole adalah obat generasi pertama yang secara struktural mirip dengan ketoconazole. Itrakonazol efektif terhadap spesies Microsporum dan Trichophyton dan menawarkan alternatif untuk griseofulvin untuk pengobatan kerion dan tinea capitis noninflamasi.

• Terbinafine

Terbinafine adalah agen anti jamur alilamin yang sebagian besar menggantikan penggunaan griseofulvin untuk pengobatan infeksi dermatofitik dan onikomikosis.

• Flukonazole

Flukonazol adalah obat triazol generasi pertama yang menunjukkan aktivitas anti jamur terhadap sebagian besar isolat klinis Candida dan Cryptococcus spp. dan cetakan endemik Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, dan Paracoccidioides brasiliensis. Obat ini juga telah direkomendasikan untuk mengobati tinea kapitis. Flukonazol memiliki efek samping yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan obat anti jamur lain. Efek samping dari flukonazol yang paling sering muncul adalah sakit kepala, mialgia, pusing, mual, dispepsia, diare, dan sakit perut.

• Ketokonazole

Ketoconazole bekerja dengan menghambat sintesis ergosterol (sterol utama membran sel jamur), menyebabkan komponen seluler bocor. Hal  ini mengakibatkan kematian sel. Namun obat ini jarang digunakan karena kurang efektif dan risiko hepatotoksisitas.

Terapi Topikal

Anti jamur topikal umumnya dianggap sebagai terapi lini pertama untuk dermatomikosis superfisial tanpa komplikasi karena efikasinya yang tinggi dan potensi efek samping sistemik yang rendah. Berbagai macam agen topikal dengan kelas anti jamur berbeda-beda tersedia sebagai krim, salep,gel, losion, bedak, sampo, dan formulasi lainnya.

Antijamur topikal dapat dioleskan pada kulit, kuku, atau selaput lendir, atau dapat digunakan pada vagina untuk membunuh atau menonaktifkan jamur. Terlepas dari mekanisme sebenarnya dari aksi obat, viskositas, hidrofobisitas, dan keasaman formulasi, kemampuan obat untuk menembus atau menembus lapisan kulit yang lebih dalam merupakan hal penting yang mempengaruhi kemanjuran terapi antijamur topikal. Krim terbinafine dan butenafine topikal biasanya efektif untuk pengobatan tinea glabrosa dalam waktu dua minggu. Pada kasus tinea cruris, tolnaftate topikal, terbinafine, dan imidazol selama 2-4 minggu direkomendasikan.

Tabel 1. Beberapa terapi antifungal topikal yang sering digunakan di praktik

Pengobatan topikal pada tinea pedis, imidazol (misalnya bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, dan sertakonazol), ciclopirox olamine (hydroxypyridone), allylamine (terbinafine), amorolfine (morpholine), dan tolnaftate (thiocarbamate) dapat digunakan. Anti jamur topikal biasanya dioleskan dua kali sehari selama 4 minggu. Tinea corporis, tinea pedis, dan tinea cruris biasanya memberikan respon yang baik dengan pengobatan anti jamur topikal seperti krim ketokonazol.

• Allylamine (Terbinafine)

Terbinafine topikal memiliki aktivitas fungisidal, merupakan turunan allylamine sintetik yang menghambat squalene epoxidase, enzim kunci dalam biosintesis sterol jamur, mengakibatkan defisiensi ergosterol yang menyebabkan kematian sel jamur. Obat ini digunakan sampai gejala membaik secara signifikan.

• Ketokonazole

Ketokonazol topikal antijamur spektrum luas yang diindikasikan untuk pengobatan topikal Dermatofitosis. Obat  Ini menghambat sintesis ergosterol (sterol utama membran sel jamur), menyebabkan komponen seluler bocor yang akan menyebabkan kematian sel

• Miconazole

Bekerja dengan merusak membran dinding sel jamur dengan menghambat biosintesis ergosterol.  Hal ini akan menyebabkan peningkatan permeabilitas membran, menyebabkan kebocoran komponen sekitar dan mengakibatkan kematian sel jamur.  Sediaan lotion lebih dianjurkan untuk lesi di daerah intertriginosa.  Jika menggunakan krim, aplikasikan sedikit demi sedikit untuk menghindari efek maserasi.

• Klotrimazole

Klotrimazol adalah imidazol yang tidak dapat diserap.  Ini adalah agen antijamur sintetik spektrum luas yang menghambat pertumbuhan jamur dengan mengubah permeabilitas membran sel, yang menyebabkan kematian sel jamur.

Referensi:

• Durdu M, et al. Topical and systemic antifungals in dermatology practice. Research gate; 2016
• Lewis RE. Current concepts in antifungal pharmacology. Mayo Clinic Proceedings. 2011
• Zhan P, Li DM, Wang C, et al. Epidemiological changes in tinea capitis over the sixty years of economic growth in China. Med. Mycology. 2015
• Gupta AK, Tu LQ. Dermatophytes: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol. 2006