Perkembangan teknologi-informasi telah membawa kemudahan dalam aktivitas manusia, diiringi dengan perubahan gaya hidup. Tapi muncul pula dampak nyata pada naiknya prevalensi dislipidemia, dan kian meningkat seiring pertambahan usia.

Dislipidemia dalam defenisi yang absolut, merupakan gangguan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan kolestrol total, kolestrol LDL (Low-Density Lipoprotein), TG (Trigliserida) dan penurunan kolestrol HDL (High-Density Lipoprotein) dalam plasma. Kadar lemak yang tidak normal, perlahan akan menumpuk di dinding arteri, sehingga menyebabkan arterosklerosis. 

Dislipidemia dapat terjadi akibat faktor intrinsik, ekstrinsik, atau kombinasi dari kecenderungan genetik dan faktor eksternal dari konsentrasi lipoprotein dan trigliserida, yang mencerminkan metabolisme lipid yang dimodulasi oleh faktor genetik dan lingkungan.

Dislipidemia primer adalah kelompok heterogen dari penyakit etiologi genetik, mono, atau poligenik. Sedangkan yang sekunder yakni hasil dari asosiasi faktor risiko dengan faktor eksternal atau patologi lainnya.

Dislipidemia dapat mengubah nilai kolesterol total, trigliserida, kolesterol low-density lipoprotein, atau kolesterol high-density lipoprotein. Ini muncul sejak masa kanak-kanak hingga remaja, kemudian bertahan selama kehidupan dewasa. 

Secara mekanisme lipid di metabolisme berawal dari jalur eksogen, di mana TG, kolesterol, dan asam lemak dari makanan diserap bersama dengan senyawa larut lemak lainnya, membentuk kilomikron (CM). TG, Kolestrol, dan asam lemak menyediakan TG ke jaringan (serat otot dan adiposit) sebagai sumber energi karena lipoprotein lipase (LPL) endotel, dan CM yang tersisa diteruskan ke hati.

Baca Juga :

• Kaitan Erat Psoriasis dan Penyakit Kardiovaskular
• Indeks Glikemik Tinggi Sebagai Pemicu Penyakit Kardiovaskular

Lipoprotein adalah kompleks makromolekul yang memungkinkan transpor lipid dalam plasma, dan pada dasarnya terdiri dari membran sederhana fosfolipid, kolesterol tidak teresterifikasi, dan apolipoprotein yang mengelilingi TG dan ester kolesterol. 

Salah satu alat yang dapat digunakan dokter untuk menghitung prognosis pasien dislipidemia adalah risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik 10 tahun ke depan, atau bahkan kurang dari waktu itu. Artinya, dislipidemia bertanggung jawab untuk sekitar 4 juta penyakit kardiovaskular yang menyebabkan mortalitas tertinggi di seluruh dunia.

Oleh karena itu, penting untuk mengetahui upaya preventif hingga rehabilitatif dari dislipidemia. Selanjutnya akan diuraikan lebih jauh perihal manajemen dari dislipidemia.

Penatalaksanaan awal untuk dislipidemia melibatkan modifikasi gaya hidup. Pendekatan ini harus mencakup diet dengan penekanan pada asupan sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian dalam kebutuhan kalori yang sesuai.

Orang dewasa juga harus berpartisipasi dalam aktivitas fisik aerobik taraf sedang hingga berat 3 hingga 4 kali seminggu, selama setidaknya 40 menit. Pengobatan lini pertama untuk dislipidemia adalah statin yang menghambat 3-hidroksi-3metilglutaril-koenzim A (HMG-CoA) reduktase.

Pasien dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik yang signifikan secara klinis (ASCVD) (sindrom koroner akut, riwayat infark miokard, angina stabil atau tidak stabil, revaskularisasi arteri, dan stroke) dan berusia kurang dari 75 tahun harus diberi statin intensitas tinggi.

Pasien yang berusia lebih dari 75 tahun dengan ASCVD klinis harus menggunakan statin intensitas sedang. Terapi statin intensitas tinggi harus dimulai jika pasien berusia 40 dan 75 tahun, dan memiliki LDL-C lebih besar atau sama dengan 190 mg/dL, atau memiliki riwayat diabetes dan LDL-C antara 70 hingga 189 mg/dL.

Pasien harus menggunakan statin intensitas sedang atau tinggi jika berusia 40 hingga 75 tahun, LDL-C antara 70 hingga 189 mg/dL, dan memiliki ASCVD 10 tahun lebih besar atau sama dengan 7,5%. Diskusi dokter-pasien tetap harus dilakukan untuk membahas pengenalan statin intensitas tinggi atau sedang dalam situasi seperti kurang dari 5% hingga 7,5% risiko ASCVD 10 tahun.

Untuk pencegahan primer, terapi statin harus menurunkan LDL-C sekitar 30% sampai kurang dari 50% dengan statin intensitas sedang dan lebih besar dari atau sama dengan 50% dengan statin intensitas tinggi.

Statin intensitas tinggi adalah atorvastatin 40 atau 80 mg dan rosuvastatin 20 mg. Beberapa statin intensitas sedang atorvastatin 10 mg, rosuvastatin 10 mg, simvastatin 20 mg atau 40 mg, pravastatin 10 mg, dll.

Untuk pencegahan sekunder, seperti yang didefinisikan oleh pasien yang memiliki penyakit arteri koroner, target target ditetapkan untuk LDL-C kurang dari 70 mg/dL setelah diberikan statin intensitas tinggi selama enam minggu.

Jika tujuan ini tidak terpenuhi dan LDL-C secara signifikan lebih besar dari 70, maka terapi kombinasi harus dimulai selain statin intensitas tinggi. Jika pasien tidak berisiko tinggi, maka target LDL-C harus tetap kurang dari 70 mg/dL.

Jika pasien berisiko tinggi (sudah memiliki sindrom koroner akut dalam setahun terakhir, hiperkolesterolemia familial, diabetes, penyakit ginjal kronis (stadium 3 atau 4), atau kejadian penyakit kardiovaskular aterosklerotik, atau kebutuhan untuk revaskularisasi saat menggunakan statin), maka target LDL harus kurang dari 50 dan jika tidak terpenuhi harus ditambah agen lain.

Saat ini, ada dua kelas obat yang direkomendasikan dengan terapi statin karena telah terbukti menurunkan hasil kardiovaskular. Salah satunya adalah ezetimibe, yang menghambat penyerapan kolesterol. Obat ini dapat menurunkan LDL-C tambahan 25% dalam kombinasi dengan terapi statin.

Kategori lain menargetkan proprotein convertase subtilisin/kexin tipe 9 (PCSK9), yang mengatur reseptor LDL. Peningkatan PSCK9 menurunkan reseptor LDL dan karenanya meningkatkan kadar LDL dalam darah. Inhibitor PCSK9 adalah antibodi monoklonal yang mengikat PCSK9 dan, dengan demikian, menurunkan kadar LDL-C.

Agen baru inclisiran adalah obat asam ribonukleat pengganggu yang menghentikan produksi PCSK9 dengan dosis dua kali setahun. Agen ini mungkin bermanfaat pada pasien yang tidak toleran terhadap obat penurun LDL. Tapi hingga tulisan ini dibuat, obat tersebut belum mendapat rekomendasi dari Food and Drug Agency (FDA) di Amerika Serikat.

Icosapent ethyl adalah obat yang disetujui FDA yang telah terbukti mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien dengan peningkatan trigliserida selain terapi statin maksimal.

Asam bempedoat adalah obat lain yang merupakan pilihan bagi orang yang tidak toleran terhadap statin dalam kombinasi dengan ezetimibe. Obat ini bekerja dengan menghambat adenosin trifosfat sitrat liase, yang membantu membuat kolesterol di hati dan menurunkan kadarnya. Banyak obat baru dan menarik lainnya sedang dalam penelitian saat ini untuk membantu menurunkan kadar kolesterol dan mencegah kejadian kardiovaskular.

Kategori pengobatan lain yang belum terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular, tetapi telah berguna dalam terapi dislipidemia, adalah sekuestran asam empedu seperti cholestyramine, colestipol, dan colesevelam. Ketiga obat itu menurunkan reabsorpsi asam empedu, oleh karena itu, meningkatkan pembersihan LDL-C, dan menurunkan kadarnya.

Turunan asam fibrat (fibrat) adalah agonis reseptor yang diaktifkan oleh proliferator peroksisom. Ini telah terbukti meningkatkan HDL-C dan mengurangi trigliserida. Tapi, dalam kombinasi dengan statin dapat meningkatkan risiko miopati dan rhabdomyolisis, yang dapat menyebabkan nyeri otot umum.

Pedoman saat ini merekomendasikan untuk tidak menggunakan statin dan gemfibrozil. Niasin telah terbukti meningkatkan HDL dan mengurangi VLDL, yang juga menurunkan LDL, tapi memiliki profil efek samping yang signifikan dengan pembilasan terbesar. Mengkonsumsi aspirin dapat mengurangi terjadinya efek samping ini.

Meningkatkan hasil perawatan kesehatan untuk pasien dengan dislipidemia harus melibatkan tim perawatan multidisiplin, termasuk dokter klinis seperti ahli jantung atau ahli endokrin, perawat, dan apoteker. Dokter harus mengetahui pedoman terkini tentang skrining lipid, indikasi untuk pengobatan, dan tujuan tingkat LDL-C.

Perawat, selain harus mematuhi kesadaran yang sama seperti dokter, juga membantu mempertahankan tindak lanjut yang dekat dengan pasien. Ini bertujuan meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. 

Penulis : Suci Sasmita S.Ked

Referensi :

• Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC, Watson K, Wilson PW. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2019 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 
  
• Sara Mosca, Graça Araujo, Vanessa Costa, Joana Correia, Anabela Bandeira, Esmeralda Martins, Helena Mansilha, M´onica Tavares, and Margarida P. Coelho. Dyslipidemia Diagnosis and Treatment: Risk Stratification in Children and Adolescents. 2022.