Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat terkait mpox, awal bulan ini. Salah satu pertimbangan keputusan itu terjadi karena bentuk virus yang mengkhawatirkan dan menyebabkan penyakit tersebut telah menyebar ke beberapa negara Afrika, sesuatu yang sebelumnya tidak pernah terlihat. Sejak saat itu, dua orang yang bepergian ke Afrika — satu dari Swedia dan satu dari Thailand — telah terinfeksi virus jenis mpox klade 1b dan membawanya kembali ke negara mereka.

Meskipun para peneliti telah mengetahui tentang wabah yang terjadi saat ini sejak akhir tahun lalu, kebutuhan akan jawaban tentang hal tersebut kini lebih mendesak dari sebelumnya. Republik Demokratik Kongo (DRC) di Afrika Tengah telah menghabiskan waktu puluhan tahun bergulat dengan virus klade I — garis keturunan yang menjadi asal virus Ib. Namun di masa lalu, infeksi klade I biasanya muncul ketika seseorang bersentuhan dengan hewan liar dan wabah akan mereda.

Klade Ib tampaknya berbeda, dan menyebar sebagian besar melalui kontak manusia, termasuk melalui hubungan seks. Hampir 18.000 kasus mpox, banyak di antaranya terjadi pada anak-anak, dan sedikitnya 600 kematian telah dilaporkan tahun ini di Republik Demokratik Kongo saja.

Bagaimana keadaan darurat ini dibandingkan dengan keadaan darurat yang diumumkan pada tahun 2022 ketika kasus mpox menyebar ke seluruh dunia? Bagaimana karakteristik virus yang sekarang dibandingkan dengan versi yang memicu wabah sebelumnya? Dan apakah Afrika dan seluruh dunia dapat mengendalikannya?

Berikut beberapa pendapat dari para peneliti yang kami rangkum dari berbagai sumber:

Apakah klade Ib lebih mematikan daripada jenis virus lainnya?

Sulit untuk memastikannya, kata Jason Kindrachuk, seorang ahli virus di University of Manitoba di Winnipeg, Kanada. Ia mengatakan bahwa negara DRC mengalami dua wabah secara bersamaan. Virus klade I, yang telah menjadi endemik di wilayah hutan DRC selama beberapa dekade, beredar di wilayah pedesaan tempat orang-orang tertular virus tersebut dari hewan. Klade tersebut berganti nama menjadi Ia setelah ditemukannya klade Ib. Studi pada hewan menunjukkan bahwa klade I lebih mematikan daripada klade II.

Sekalipun tidak berakibat fatal, mpox dapat memicu demam, nyeri, dan lesi kulit berisi cairan yang menyakitkan.

Meskipun banyak laporan mengklaim bahwa 10% infeksi klade I pada manusia berakibat fatal, spesialis penyakit menular Laurens Liesenborghs di Institut Kedokteran Tropis di Antwerp, Belgia, meragukan keakuratan angka ini. Bahkan estimasi terbaru WHO tentang tingkat kematian 3,5% untuk penderita mpox di DRC mungkin tinggi.

Ada banyak alasan mengapa estimasi kematian mungkin tidak dapat diandalkan. Pertama, data pengawasan hanya mencakup kasus yang paling parah; banyak orang yang tidak terlalu sakit mungkin tidak mencari perawatan di rumah sakit atau melalui dokter, sehingga infeksi yang mereka alami tidak dilaporkan.

Faktor lain yang dapat membingungkan data tingkat kematian adalah kondisi kesehatan sekunder. Misalnya, orang yang hidup dengan HIV — yang mewakili sebagian besar populasi di banyak negara Afrika — meninggal karena mpox dua kali lipat lebih cepat daripada orang yang sistem kekebalannya tidak terganggu, terutama jika HIV mereka tidak diobati. Selain itu, tingkat kematian yang tinggi di antara anak-anak di bawah usia 5 tahun sebagian dapat disebabkan oleh kekurangan gizi, yang umum terjadi pada anak-anak di daerah pedesaan DRC.

Apakah klade Ib lebih mudah menular daripada jenis lainnya?

Virus klade 1b telah menarik perhatian khusus karena data epidemiologi menunjukkan bahwa virus ini lebih mudah menular antarmanusia daripada jenis sebelumnya, termasuk melalui aktivitas seksual, sedangkan klade Ia sebagian besar berasal dari hewan. 

Sebuah analisis yang dipublikasikan minggu lalu di medRxiv menunjukkan bahwa genom klade Ib mengandung mutasi genetik yang tampaknya telah diinduksi oleh sistem kekebalan tubuh manusia, yang menunjukkan bahwa virus ini telah ada pada manusia selama beberapa waktu. Genom klade Ia memiliki lebih sedikit mutasi ini.

Namun Liesenborghs mengatakan bahwa mutasi dan klade mungkin bukan faktor terpenting dalam memahami bagaimana virus mpox menyebar. Meskipun membedakan Ia dari Ib berguna dalam melacak penyakit, katanya, tingkat keparahan dan penularan penyakit mungkin lebih dipengaruhi oleh wilayah tempat virus bersirkulasi dan orang-orang di sana. Klade Ia, misalnya, tampaknya lebih umum di daerah pedesaan yang berpenduduk jarang di mana virus cenderung tidak menyebar jauh. Klade Ib muncul di daerah berpenduduk padat dan menyebar lebih mudah.

Seberapa efektifkah vaksin terhadap virus klade I?

Sama seperti yang terjadi selama pandemi COVID-19, para ahli kesehatan tengah mencari vaksin untuk membantu mengendalikan wabah mpox ini. Meskipun belum ada vaksin yang dirancang khusus, ada vaksin yang terbukti dapat menangkal virus terkait — virus yang menyebabkan cacar. Saat ini ada dua vaksin: Jynneos, yang dibuat oleh Bavarian Nordic di Hellerup, Denmark, mengandung jenis virus pox yang tidak dapat bereplikasi tetapi dapat memicu respons imun. LC16m8, dibuat oleh KM Biologics di Kumamoto, Jepang, mengandung versi hidup — tetapi dilemahkan — dari galur virus pox yang berbeda.

Namun, masih belum jelas seberapa efektif vaksin cacar ini terhadap mpox secara umum. Dimie Ogoina, spesialis penyakit menular di Universitas Niger Delta di Pulau Wilberforce, Nigeria, menunjukkan bahwa vaksin hanya telah diuji terhadap virus klade II pada populasi Eropa dan Amerika karena suntikan ini didistribusikan oleh negara-negara kaya selama wabah global yang dimulai pada tahun 2022. 

Satu studi di Amerika Serikat menemukan bahwa satu dosis Jynneos 80% efektif dalam mencegah penyakit pada orang yang berisiko sementara dua dosis 82% efektif; WHO merekomendasikan untuk mendapatkan kedua suntikan vaksin tersebut.

Orang-orang di Afrika yang terinfeksi virus klade Ia atau 1b — terutama anak-anak dan mereka yang memiliki sistem imun yang lemah — mungkin akan memberikan respons yang berbeda, meskipun satu penelitian di DRC menemukan bahwa vaksin Jynneos secara umum dapat meningkatkan antibodi terhadap mpox pada sekitar 1.000 pekerja layanan kesehatan yang menerimanya.

BACA JUGA:

• Mpox 2024: Apa yang Perlu Teman Sejawat Ketahui?

Namun, para peneliti mencoba mengisi beberapa kesenjangan data. Sebuah tim di DRC akan segera meluncurkan uji klinis Jynneos pada orang-orang yang telah melakukan kontak dekat dengan virus mpox — tetapi belum menunjukkan gejala — untuk melihat apakah obat ini dapat mencegah infeksi di masa mendatang, atau meningkatkan hasil jika terjadi infeksi.

Akankah vaksin membantu mengendalikan wabah terbaru?

Vaksin Mpox sejauh ini sebagian besar tidak tersedia di Afrika, tetapi beberapa negara maju telah berjanji untuk menyumbangkan dosis ke DRC dan negara-negara Afrika lainnya yang terkena dampak. Amerika Serikat telah menawarkan 50.000 dosis Jynneos dari persediaan nasionalnya, dan Uni Eropa telah memesan 175.000, dengan masing-masing negara anggota menjanjikan dosis tambahan dan Bavarian Nordic menambahkan 40.000 dosis lagi. Jepang telah menawarkan 3,5 juta dosis LC16m8 (yang hanya memerlukan satu suntikan, bukan dua).

Namun, belum ada satu pun yang sampai, kata Espoir Bwenge Malembaka, seorang ahli epidemiologi di Universitas Katolik Bukavu di DRC. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah yang bergantung pada sumbangan vaksin tidak dapat menerimanya hingga WHO menetapkan bahwa vaksin tersebut aman dan efektif. Sejauh ini, WHO belum memberikan persetujuannya, mereka sedang mengevaluasi data tambahan yang diterima dari produsen vaksin, sehingga menunda kemampuan donor untuk mengirimkan vaksin.

Bahkan ketika vaksin sudah tersedia, kata Bwenge Malembaka, "itu hanya setetes air dalam ember". Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Afrika di Addis Ababa, Ethiopia, memperkirakan bahwa 10 juta dosis diperlukan untuk mengendalikan wabah.

Para peneliti menyesalkan bahwa WHO belum mampu menyediakan vaksin dan sumber daya lainnya segera setelah wabah klade I teridentifikasi, terutama mengingat pelajaran yang dipetik dari wabah mpox global tahun 2022. “Kesempatan itu ada beberapa bulan lalu untuk memutus rantai penularan ini, tetapi sumber daya tidak tersedia,” kata Liesenborghs. “Sekarang akan lebih sulit untuk mengatasi wabah ini, dan populasi yang berisiko kini jauh lebih luas.”

Referensi:

• Americo, J. L., Earl, P. L. & Moss, B. Proc. Natl Acad. Sci. USA 120, e2220415120 (2023).
• Yinka-Ogunleye, A. et al. BMJ Glob. Health 8, e013126 (2023)
• Kinganda-Lusamaki, E. et al. Preprint at medRxiv
• Yeganeh, N. et al. Vaccine 42, 125987 (2024)
• Priyamvada, L. et al. Vaccine 40, 7321–7327 (2022)