Praktik medis adalah lingkungan berisiko tinggi dan penuh emosi. Satu keputusan dapat menentukan hidup dan mati. Namun, terlepas dari disiplinnya pelatihan dan kode etik, banyak profesional kesehatan—terutama dokter junior dan mahasiswa—menghadapi situasi di mana mereka merasa tertekan untuk bertindak tidak etis. Tekanan tersebut dapat berasal dari Sejawat senior, tuntutan institusional, atau kekurangan sistemik. 

Perasaan dipaksa atau secara halus didorong untuk berperilaku tidak etis seringkali kurang dibahas tetapi berdampak sangat besar. Tindakan tersebut dapat menyebabkan tekanan moral, kelelahan, dan pada akhirnya memengaruhi kualitas perawatan pasien. Mengenali sumber dan dinamika tekanan tersebut adalah langkah pertama untuk mengatasinya. 

Sumber Tekanan Etika dalam Pengaturan Layanan Kesehatan 

Beberapa skenario umum menghasilkan tekanan etika dalam lingkungan klinis: 

• Struktur Hirarkis: Kedokteran secara tradisional menjunjung tinggi hierarki, dengan dokter dan konsultan memegang pengaruh yang signifikan. Staf junior mungkin merasa harus menyesuaikan diri, bahkan ketika diminta melakukan tindakan yang dipertanyakan. 
• Keterbatasan Sumber Daya: Rumah sakit yang terlalu penuh sesak, kurangnya peralatan, atau staf yang tidak memadai dapat mendorong dokter untuk mengambil jalan pintas atau membatasi perawatan secara tidak etis. 
• Kebijakan Kelembagaan dan Target Produktivitas: Tekanan untuk memenuhi target—seperti target jumlah pasien atau pendapatan—dapat mendorong keputusan yang mengutamakan efisiensi dibandingkan kepentingan pasien. 
• Tekanan Sejawat dan Norma Budaya: Di beberapa lingkungan, aturan yang tidak terucapkan dapat menoleransi atau bahkan memberi penghargaan pada perilaku yang menyimpang dari standar etika, sehingga menyulitkan perbedaan pendapat. 

Contoh Umum Tekanan Etika 

Dokter dan mahasiswa kedokteran yang berpengalaman sering melaporkan menghadapi situasi seperti: 

• Diminta untuk memalsukan dokumentasi atau catatan medis untuk menutupi kesalahan atau menghindari batasan asuransi. 
• Merasa terdorong untuk meresepkan obat yang tidak perlu atau melakukan prosedur yang tidak diinginkan untuk memenuhi tuntutan pasien atau insentif finansial. 
• Menyaksikan atau diminta untuk berpartisipasi dalam praktik diskriminatif atau mengabaikan populasi rentan. 
• Mengalami paksaan untuk menyembunyikan informasi dari pasien atau keluarga mereka. 

Setiap tantangan tersebut menempatkan para profesional kesehatan di persimpangan antara kepatuhan dan integritas. 

Konflik Internal: Tekanan Moral di Kalangan Penyedia Layanan Kesehatan 

Ketika ditekan untuk melakukan tindakan yang tidak etis, banyak dokter mengalami tekanan moral—kondisi psikologis di mana seseorang tahu tindakan yang secara etis benar tetapi merasa tidak berdaya untuk melakukannya. Tekanan itu dapat bermanifestasi sebagai kecemasan, rasa bersalah, dan penurunan kepuasan kerja. 

Misalnya, seorang residen junior yang diperintahkan untuk mendokumentasikan prosedur yang tidak mereka lakukan. Mereka mematuhi mungkin karena takut akan akibatnya, sambil secara internal berjuang melawan pelanggaran integritas profesional. Seiring waktu, paparan berulang terhadap dilema semacam itu dapat mengikis empati dan berkontribusi pada kelelahan. 

BACA JUGA:

• Kepuasan Pasien adalah Indikator yang Berbahaya?
• Ketika Pasien Meminta Pengobatan Alternatif
• Introvert dan Ekstrovert dalam Dunia Kedokteran: Apakah Kepribadian Dokter memengaruhi Perawatan Pasien?

Strategi untuk Menanggapi Tekanan Etika Secara Efektif. 

Menavigasi tekanan etika membutuhkan kombinasi keberanian, keterampilan komunikasi, dan dukungan sistemik: 

• Pahami Landasan Etika Anda: Pahami prinsip-prinsip etika medis secara mendalam—otonomi, kebaikan hati, non-maleficence, dan keadilan. Prinsip-prinsip ini memberikan panduan dalam situasi yang ambigu. 
• Cari Bimbingan dan Dukungan: Temukan mentor atau sejawat tepercaya yang dapat memberikan bimbingan dan validasi. Kelompok dukungan sejawat dapat menyediakan ruang aman untuk membahas dilema etika. 
• Manfaatkan Sumber Daya Institusional: Banyak rumah sakit memiliki komite etik, ombudsman, atau sistem pelaporan rahasia. Memanfaatkan saluran-saluran tersebut dapat membantu mengatasi masalah tanpa konfrontasi langsung. 
• Latih Komunikasi Asertif: Belajarlah untuk mengungkapkan kekhawatiran dengan hormat namun tegas. Teknik seperti metode CUS (Prihatin, Tidak Nyaman, Masalah Keamanan) dapat membingkai keberatan secara konstruktif. 
• Dokumentasikan dengan Hati-hati: Saat menghadapi instruksi yang meragukan, simpan catatan komunikasi dan keputusan yang jelas dan objektif untuk melindungi diri Anda secara hukum dan etika. 

Mengatasi Hambatan untuk Seak Up 

Meskipun memiliki niat baik, banyak pekerja kesehatan ragu untuk menantang tuntutan yang tidak etis karena: 

• Takut akan pembalasan atau kerusakan pada karier mereka. 
• Kekhawatiran akan terganggunya kekompakan tim atau kesinambungan perawatan pasien. 
• Ketidakpastian tentang beratnya pelanggaran etika. 

Mengatasi hambatan tersebut melibatkan perubahan budaya institusional dan pemberdayaan pribadi. Institusi harus memupuk keamanan psikologis, di mana pertanyaan sepatutnya lebih disambut daripada dihukum. Bagi individu, membangun kepercayaan diri melalui pelatihan dan penguatan positif sangat penting. 

Peran Pendidikan Kedokteran dalam Mempersiapkan Tantangan Etika 

Pengambilan keputusan etis harus tertanam sejak dini dan berkelanjutan dalam pelatihan medis. Diskusi kasus dan latihan reflektif membantu Anda mengantisipasi dilema di dalam pelayanan kesehatan. 

Kurikulum yang mendorong pemikiran kritis tentang isu-isu sistemik, seperti kesenjangan perawatan kesehatan atau konflik kepentingan, lebih baik mempersiapkan peserta didik untuk lanskap etika yang kompleks. 

Dampak Isu Sistemik pada Perilaku Etis 

DI saat integritas pribadi sangat penting, tekanan sistemik seringkali mendorong perilaku tidak etis. Misalnya, bangsal kekurangan staf dan beban kerja yang berlebihan dapat menyebabkan kelalaian atau kesalahan. Mengatasi akar penyebab tersebut membutuhkan intervensi kebijakan, sumber daya yang memadai, dan komitmen kepemimpinan terhadap standar etika. 

Distres moral dapat berdampak buruk pada kesehatan mental. Tenaga kesehatan profesional harus memprioritaskan perawatan diri, mencari konseling bila diperlukan, dan mengembangkan strategi ketahanan. 

Perhatian penuh, pengarahan sejawat, dan pembinaan profesional adalah alat yang terbukti untuk mengurangi kelelahan terkait dengan konflik etika. 

Pentingnya Teladan dan Kepemimpinan 

Pemimpin menentukan corak etika. Dokter senior yang menjadi teladan transparansi, mengakui kesalahan, dan mendorong dialog terbuka memberdayakan orang lain untuk mengikutinya. Pengakuan dan penghargaan atas keberanian etika memperkuat perilaku positif dan menggeser budaya institusi menuju integritas. 

Tekanan Etika dan Keselamatan Pasien 

Praktik yang tidak etis seringkali mengorbankan keselamatan pasien. Ketika tenaga kesehatan merasa dipaksa untuk mengambil jalan pintas, risiko bahaya meningkat. Sebaliknya, lingkungan yang mendukung perilaku etis mendorong kerja sama tim, komunikasi, dan hasil yang lebih baik. 

Kapan dan Bagaimana Meningkatkan Kekhawatiran?

Tidak semua masalah etika dapat diselesaikan secara informal. Mengetahui kapan dan bagaimana meningkatkan kekhawatiran sangatlah penting. Saluran formal meliputi komite etik, administrasi rumah sakit, dan badan regulasi. Perlindungan whistleblower mungkin bervariasi tetapi harus dipahami. Memilih pendekatan yang tepat berarti menyeimbangkan urgensi, bukti, dan konsekuensi potensial. 

Menavigasi Konflik antara Etika Pribadi dan Kebijakan Institusional 

Terkadang, arahan institusional dapat bertentangan dengan etika pribadi atau profesional. Contohnya termasuk alokasi sumber daya selama krisis atau persyaratan pelaporan wajib. Merefleksikan nilai-nilai inti, berkonsultasi dengan rekan sejawat, dan mencari konsultasi etika dapat membantu mendamaikan konflik-konflik tersebut. 

Pelajaran yang Dipetik dari Kasus-Kasus Historis 

Sejarah medis menawarkan kisah-kisah peringatan di mana tekanan etika menyebabkan kerugian—studi sifilis Tuskegee, sterilisasi paksa, atau skandal data yang dipalsukan. Ini mengingatkan kita bahwa kewaspadaan, pendidikan, dan akuntabilitas adalah kebutuhan yang berkelanjutan. 

Menumbuhkan Ketahanan Etika dalam Praktik Sehari-hari 

Ketahanan etika adalah kapasitas untuk mempertahankan integritas meskipun terdapat tantangan. Itu akan melibatkan refleksi berkelanjutan, kemampuan beradaptasi, dan belajar dari pengalaman. Kebiasaan sehari-hari seperti jurnal etika, mencari umpan balik, dan merayakan kemenangan etika mendukung ketahanan. 

Masa Depan Etika dalam Kedokteran 

Teknologi yang muncul—diagnostik AI, telemedicine, penyuntingan genetik—menimbulkan pertanyaan etika baru. Kesiapsiagaan untuk menangani tekanan-tekanan ini membutuhkan pendidikan yang berkelanjutan dan pengembangan kebijakan yang proaktif. Dokter harus tetap mendapat informasi dan terlibat dalam membentuk kerangka kerja etika untuk masa depan.

Referensi:

• Okuyama A, Wagner C, Bijnen B. Speaking up for patient safety by hospital-based health care professionals: a literature review. BMC Health Serv Res. 2014 Feb 8;14:61. doi: 10.1186/1472-6963-14-61. PMID: 24507747; PMCID: PMC4016383.
• Umoren R, Kim S, Gray MM, et alInterprofessional model on speaking up behaviour in healthcare professionals: a qualitative studyBMJ Leader 2022;6:15-19.